目的:探讨临床生物学指标及评分系统对急诊抢救室危重病患者28d生存情况的预测能力。　　 方法:对2009年10月至2010年10月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科抢救室救治的危重病人1992例,进行前瞻性性研究。记录所有患者的姓名、性别、年龄、身高、体重并计算体重指数,详细询问既往病史。入院24小时内严密监测生命体征,记录急诊诊断以及检测血常规、凝血功能、血气分析、生化检查、心梗三项、BNP、C-反应蛋白及乳酸等生物学指标。取患者入院24小时内最差生命指标进行APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、SOFA评分及MEDS评分。其中男1134例,女858例,年龄63.73±13.45(18-77)岁。其中慢性阻塞性肺疾病441例,重症肺炎592例,重症哮喘76例,肺栓塞8例,急性脑血管病68例,急性冠脉综合征62例,心功能不全428例,消化道出血133例,糖尿病相关疾病34例及其他160例。根据危重症患者28天生存情况分为死亡组与存活组。其中死亡组470例,年龄65.04±12.93(20-77)岁,生存组1522例,年龄62.80±14.16(18-75)岁。所有相关数据全部输入计算机采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。　　 结果:　　 (1)生存组与死亡组比较,危重症患者在年龄、性别、体重指数及疾病种类等基础情况无统计学差异(P＞0.05)。　　 (2)与存活组比较,死亡组血浆D-Dimer水平升高,PLT水平下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而血WBC、NE%、RBC及HGB水平,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。　　 (3)与存活组比较,死亡组血浆PT、INR与AVTT水平升高,血浆PA水平下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而血浆FBG及TT水平,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。　　 (4)与存活组比较,死亡组血浆AST、CK、LDH、TBIL与DBIL水平升高,血浆TP、ALB与PAB水平下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而血浆GLB、ALT、ALP、GGT及IBIL水平,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。　　 (5)与存活组比较,死亡组血浆BUN、CREA与URIC水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而血浆GLU水平,两组问比较无统计学差异(P＞0.05)。　　 (6)与存活组比较,死亡组血浆CHOL、HDL-C及LDL-C水平下降,血浆TG水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而血浆Lp水平,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。　　 (7)与存活组比较,死亡组血浆PHOS水平升高,血浆Ca水平下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而血浆Na、K及C1水平,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。　　 (8)与存活组比较,死亡组血浆CRP与LAC水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　 (9)与存活组比较,危重症患者死亡组MYO及BNP水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。而CK-MB、TNI水平,两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。非心源性危重症患者死亡组血浆CK-MB、MYO、TNI及BNP水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　 (10)与存活组比较,死亡组APACHEII、SAPSII、MEDS及SOFA评分升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　 (11)危重症患者进行二分类Logistic回归分析,对死亡有显著影响的变量(P＜0.05)有D-Dimer、LAC、TP、CK、Cr、APACHEⅡ、MEDS以及SAPSⅡ评分。　　 Logistic回归方程:Logit(p)=-8.635+0.001D-Dimer+0.123LAC-0.038TP+O.001CK+0.003Cr+0.449APACHEⅡ+0.099MEDS+0.061SAPS(12)判断危重症患者预后的ROC曲线下面积分别为:APACHEⅡ评分ROC曲线下面积0.927±0.009(P=0.000),95%C.I.(0.910-0.945):SAPSⅡ评分ROC曲线下面积0.890±0.012(P=0.000),95%C.I.(0.866-0.914):血浆D-DimerROC曲线下面积0.799±0.017(P=0.000),95%C.I.(0.766-0.831):MEDS评分ROC曲线下面积0.768±0.021(P=0.000),95%C.I.(0.727-0.809):血浆LACROC曲线下面积0.728±0.019(P=0.000),95%C.I.(0.692-0.765):血浆CrROC曲线下面积0.670±0.022(P=0.000),95%C.I.(0.628-0.713);血浆CKROC曲线下面积为:0.553±0.023(p=0.013),95%C.I.(0.508-0.597);血浆TPROC曲线下面积为:0.376±0.021(p=0.000),95%C.I.(0.335-0.417)。其预测预后的能力从强到弱依次为APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、血浆D-Dimer、MEDS评分、血浆LAC、血浆Cr、血浆CK、血浆TP。APACHEⅡ评分判断预后的最佳界值为15.5分,其敏感性和特异性分别为88.38%和82.93%。APACHEⅡ评分≥15.5分的危重症患者28d病死率为61.73%。SAPSⅡ评分ROC曲线下面积虽较APACHEⅡ评分低,但预测能力与APACHEⅡ评分相当,两种评分方法无统计学差异(P＞0.05)。SAPSⅡ评分判断预后的最佳界值为31.5分,其敏感性和特异性分别为84.65%和79.71%。SASPⅡ评分≥31.5分的危重症患者28d病死率为56.35%。血浆D-Dimer与MEDS评分判断预后能力相当,其判断预后最佳界值为596.50ug/L,其敏感性和特异性分别为80.50%和72.14%。血浆D-Dimer≥596.50ug/L的危重症患者28d病死率为47.20%。血浆LAC与MEDS评分判断预后能力相当,但弱于血浆D-Dimer判断预后能力,其判断预后最佳界值为2.65mmol/L,其敏感性和特异性分别为68.5096和73.15%。血浆LAC≥2.65mmol/L的危重症患者28d病死率为45.94%。　　 结论:　　 (1)危重症患者凝血机制障碍及纤溶亢进提示预后不良。　　 (2)危重症患者低蛋白血症、高胆红素血症、酶学指标升高,肾功能恶化、低钙血症、高磷血症、C-反应蛋白升高及高乳酸血症提示预后不良。　　 (3)危重症患者MYO及:BNP升高提示预后不良;非心源性危重症患者MYO、CK-MB、TNI及BNP升高提示预后不良。　　 (4)APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、SOFA评分及MEDS评分可以判断危重症患者预后。　　 (5)D-Dimer、LAC、CK、Cr与APACHEⅡ、MEDS、SAPSⅡ评分可作为判断危重症患者28d死亡的独立危险因素。TP为独立保护性因素。　　 (6)APACHEⅡ及及SAPSⅡ评分与D-Dimer及LAC水平对危重症患者28d预后有较强预测能力。