【摘 要】
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背景与目的术后寒战（postoperative shivering,POS）是妇科腹腔镜手术患者常见的术后并发症之一,发生率可高达65%。寒战是指机体通过骨骼肌的快速节律性收缩来增加产热,其病因及发生机制目前仍不清楚。低体温、年龄、麻醉方式、手术时间、液体输注量等都是POS的影响因素。POS不仅使病人的心输出量、外周血管阻力增大,心脏负荷加重,还会引起乳酸酸中毒,眼内压、颅内压增高,延长麻醉复苏的
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背景与目的术后寒战（postoperative shivering,POS）是妇科腹腔镜手术患者常见的术后并发症之一,发生率可高达65%。寒战是指机体通过骨骼肌的快速节律性收缩来增加产热,其病因及发生机制目前仍不清楚。低体温、年龄、麻醉方式、手术时间、液体输注量等都是POS的影响因素。POS不仅使病人的心输出量、外周血管阻力增大,心脏负荷加重,还会引起乳酸酸中毒,眼内压、颅内压增高,延长麻醉复苏的时间,因此对于POS的预防与治疗十分重要。研究表明,艾司氯胺酮（Ket）或昂丹司琼（Ond）均有预防术后寒战的作用,但是艾司氯胺酮会增加术后幻觉、恶心呕吐的发生率,而昂丹司琼对POS的防治作用较艾司氯胺酮弱,目前关于两种药物复合使用预防POS的有效性和安全性鲜有报道。本研究拟比较常规剂量艾司氯胺酮、昂丹司琼或小剂量艾司氯胺酮复合昂丹司琼防治妇科腹腔镜手术患者术后寒战的临床效果。方法本研究为一项随机、平行、对照研究,经山东大学附属山东省立医院临床研究伦理委员会批准,纳入的患者签署研究知情同意书。最终选取妇科腹腔镜手术患者120例,根据随机区组法分为三组,艾司氯胺酮组（Ket组,n=40）,昂丹司琼组（Ond组,n=40）,小剂量艾司氯胺酮复合昂丹司琼组（KO组,n=40）。Ket组于手术结束前半小时静脉给予艾司氯胺酮0.5mg/kg,Ond组在手术结束前半小时静脉注射昂丹司琼8mg,KO组则在手术结束前半小时静脉给予艾司氯胺酮0.25mg/kg复合昂丹司琼4mg。所有患者在进入手术室后均开放上肢静脉,使用标准无创监护仪对心电图（ECG）、无创血压（NIBP）和血氧饱和度（SpO2）进行监测。主要观察指标为术后寒战发生率。次要指标包括外周体温及核心体温的变化以及术后不良反应的发生情况。通过Logistic回归分析发生POS的独立危险因素。结果本研究中术后寒战发生率,Ket组为22.5%（9/40）,Ond组为25%（10/40）,KO 组为 5%（2/40）;其中 KO 组明显低于 Ket 组[OR=0.417,95%CI（0.242-0.675）,P＜0.05],KO 组也明显低于 Ond 组[OR=0.357,95%CI（0.162-0.575）,P＜0.05]。而术后恶心呕吐发生率Ket组为20%（8/40）,明显高于Ond组2.5%（1/40）和KO组5%（2/40）（P＜0.05）,术后幻觉的发生率Ket组12.5%（5/40）明显高于KO组0%（0/40）和KO组2.5%（1/40）（P＜0.05）。经过Logistic回归分析,我们发现,术中输液量（ml）和手术时间（min）是POS发生的独立危险因素。结论1.小剂量艾司氯胺酮复合昂丹司琼预防术后寒战的效果优于单独应用艾司氯胺酮或昂丹司琼;2.小剂量艾司氯胺酮复合昂丹司琼可以降低单独应用艾司氯胺酮引起的恶心呕吐等不良反应的发生率;3.术中输液量和手术持续时间是发生术后寒战的独立危险因素。
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