目的探讨原发性肝癌（primary liver carcinoma PLC）三维适形放疗（three-dimensional radiotherapy 3DCRT）后放射性肝病（radiation-induced liver disease RILD）的影响因素，以指导PLC的3DCRT，避免和减少RILD的发生。方法采用6MVX线直线加速器对64例PLC患者进行3DCRT。肿瘤剂量38～74Gy，分割剂量4～8Gy／次，照射7～15次，3次／周，隔日1次。对性别、年龄、T分期、GTV、HBV状况、TACE、门脉癌栓、肝硬化Child-Pugh分级、BED和分割剂量与RILD的发生进行统计分析。对具有完整剂量体积直方图（DVH）资料的64例进行统计以找出与RILD发生有关的剂量学因素。结果发生RILD10例，发生率为15.6％。T分期、GTV、门脉癌栓和肝硬化分级单因素分析与RILD有关，但只有肝硬化分级是独立预后因子（P=0.000）。全肝平均剂量与RILD的发生有关（P=0.027）。当V₅、V₁₀和V₂₀≤81％、69％和42％且全肝平均剂量≤28 Gy时RILD的发生概率＜5％（P=0.029、0.044、0.029和0.043）。结论制定PLC 3DCRT计划时，充分考虑患者T分期、GTV、门脉癌栓、肝硬化分级和全肝平均剂量，尤其是肝硬化Child-Pugh分级，可减少RILD的发生率。