梅国强教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事《伤寒论》的教学、临床和科研工作四十余年,积累了丰富的临床经验,擅长治疗心系疾病、肺系疾病、脾胃病,对时行病、疑难病等疾病的诊治也有独到见解和较高造诣,形成了其独特的学术思想。本课题拟通过跟师临床学习、收集分析其治疗肺系疾病病案、阅读反映其学术思想及临证经验的论著等方式和方法,归纳、总结梅国强教授辨证论治肺系疾病的学术思想及临证经验,使其学术思想及临证经验得以有效传承。1梅国强教授辨治肺系疾病的学术思想1.1从六经辨证论治肺系疾病梅教授以《伤寒论》太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六篇理论为基础在临床过程中进行综合分析,运用六经辨证法辨证论治肺系疾病,并根据此理论进行遣方用药。1.2从八纲辨证论治肺系疾病阴阳：新发肺病多属阳,久病而复外感者亦为阳,久病而未新感者多为阴。表里：发热、恶寒、头痛、鼻塞、体痛者多属表,烦躁、躁热、咳痰量多、咯血、畏寒肢冷、大便溏、水肿多为里。寒热：发热恶寒、咳痰清稀、口淡不喜饮、便溏、尿清长、苔白、舌淡、脉缓多为寒。发热不恶寒,痰黄粘稠、口干喜饮、大便干燥、尿黄、舌红苔黄、脉滑数有力为热。舌蒙白苔绛底亦为热。虚实：新病多实,久病亦有不少属实,尤其在复感外邪时多实,此阶段一般不用补气、养血、滋阴、补肾之品,以防助热、留邪。久病迁延不愈而无新感者多虚,主要是卫气虚、营卫不调、脾虚、肾虚,可酌情选用桂枝加厚朴杏仁汤、参苓白术散、六君子汤、麦味地黄丸1.3从脏腑辨证论治肺系疾病梅教授认为脏腑功能相辅相成,肺病可以影响他脏,他脏有病也可影响及肺,故而肺的病变,常需辨有无其他脏腑兼证。如对肺肝同病辨为少阳不利、痰热阻肺证的慢性支气管炎,临床上多用柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡蒿芩汤治疗。肺脾两虚者用参苓白术散加味。上实下虚、肺热肾寒者用麻杏甘石汤合真武汤上清下温。1.4从气血津液辨证论治肺系疾病梅教授认为气血津液运行失常易生痰化饮、瘀血阻络,导致痰瘀之病,临床常见胸闷、咳嗽、喘息、紫绀、舌质暗,苔腻或黄或白等证。如治疗痰饮停肺咳喘,常用苓桂术甘汤、小青龙汤治疗。兼瘀血阻络者加当归、川芎、丹参、蜈蚣等活血通络。阳虚水停者,用真武汤、五苓散利水消肿、强心。气阴两虚者以黄芪生脉饮加味。2梅国强教授辨治肺系疾病的临证经验研究2.1肺寒咳喘证治经验风寒外束而咳喘,无汗者,用《伤寒论》治太阳伤寒证之麻黄汤加味,加桔梗、浙贝母,紫菀、冬花,白前、百部等化痰平喘药。自汗出者,营卫不调也,以桂枝加厚朴杏仁汤主之,可加止咳化痰药。肺肾阳虚咳喘者,以麻黄附子细辛汤加味。2.2外寒内饮咳喘证治经验梅教授认为,患者膈有胶着之痰,外受风寒之邪,便成外寒内饮咳喘,多见于哮喘患者,治以小青龙汤、射干麻黄汤,痰饮化热者,以小青龙加石膏汤主之,但石膏寒凉质重,多用轻清之品代替,如鱼腥草、白英、败酱草。2.3痰热阻肺证治经验梅教授认为,在现代生活、社会等因素影响下,患者体质多湿热,故临床痰热阻肺证较为常见,临证常以清热化痰、止咳平喘法治疗,并善用经方和药对。常用方有小陷胸汤、柴胡陷胸汤、麻杏甘石汤加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩等；常用药对为柴胡、黄芩,黄连、瓜蒌,桔梗、浙贝母,紫菀、冬花,白前、百部,当归、川芎等。2.4痰饮咳喘证治经验梅教授认为,暴饮暴食、脾失健运、体质虚寒,复受风寒外邪,每每形成痰饮,治疗当温化之,“病痰饮者,当以温药和之”,常用苓桂术甘汤、小青龙汤加味。2.5少阳不利、湿热阻滞咳喘治疗经验患者素有湿热之体,或者过食辛辣厚味,过服滋补,也会形成湿热,加之所谋不遂、事与愿违、工作事业不如意等情况,少阳枢机不利,出现小柴胡汤部分证候、身体一侧的疾病(少阳主一身之侧),咳喘,便属此证,治以柴胡温胆汤,由温胆汤加柴胡、黄芩、法夏三味而成。若湿热更重,则更加青蒿、青黛、滑石等,即柴胡蒿芩汤。2.6少阳不利、痰热内阻咳喘治疗经验患者素有痰热阻肺咳喘,又见少阳枢机不利之症,临床常以和解少阳,清热化痰之法治疗。可用柴胡陷胸汤治疗,加化痰止咳平喘之味。凡胸闷、舌红苔黄厚者,恒用小陷胸汤。若胸不闷,苔不黄,可以不用。梅教授还认为,临床上痰瘀亦为本病常见证候,故常加活血化瘀之法治疗,除用当归、川芎、丹参之类外,亦常用土鳖、水蛭、地龙、全蝎等虫类药物以加强活血通络之功。在慢性久病中常用之2.7肺阴虚燥咳治疗经验梅教授认为肺阴虚燥咳证主要从舌象去判断,若咳嗽伴有舌红苔少或无苔,便为燥咳。燥咳应滋阴润燥、止咳化痰,主以沙参麦冬汤、清燥救肺汤、金匮麦门冬汤。若患者虽为干咳少痰或无痰,但舌苔厚,则非为燥咳,多是痰热阻滞,阴液受损,应当清热化痰,服药后咳痰增多,痰液变稀。2.8肺脾气虚咳喘治疗经验脾胃虚弱,常致久咳不愈；同时,久咳不已,用药不当,也易致脾胃虚弱,最终脾肺两虚。治疗应化痰止咳,健脾补气,培土生金,主以参苓白术散、香砂六君子汤,加麻黄、杏仁,桔梗、浙贝母,紫菀、冬花,白前、百部等。2.9肺肾亏虚咳喘治疗经验初咳在肺,久咳穷必及肾,尤其老年患者,可能伴有畏寒肢冷、夜尿清长量多、腰膝酸软等肾虚症状,梅教授认为,在哮喘、老慢支的急性发作期,邪实重于肾虚,应清热化痰、宣肺止咳为主,一般不用补肾药,以免加剧痰热。在缓解期,一派肾虚之侯,而无明显痰热、湿热阻滞,舌苔不厚,舌质不绛,可以使用麦味地黄丸滋阴补肾,佐以化痰止咳药以治标。阳虚水肿者主以真武汤加味。2.10慢性鼻炎治疗经验慢性鼻炎久治不愈,常因受寒而复发,梅教授认为少阴阳气不足是鼻炎复发的内因,也是主因。因此,凡是受凉复发的鼻炎,多用麻黄附子细辛汤为主治疗,加苍耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荆子通窍,防风、薄荷祛风,若流黄涕,舌红苔黄厚,则加鱼腥草、白英、败酱草、黄芩、柴胡、黄连等清热。2.11肺系肿瘤治疗经验梅教授治疗肺系肿瘤,根据辨证论治原则,喜用消肿散结解毒、化痰药物,结合现代药理研究证明有抗肿瘤作用的药物。属痰热阻肺证者,以小陷胸汤、麻杏石甘汤加味；病在少阳者以小柴胡汤加味,气阴两虚者以黄芪生脉饮加味；清热解毒散结常选用石上柏、白英、败酱草、半枝莲、龙葵、蛇舌草,选用全蝎、蜈蚣、壁虎、天竺黄攻毒散结。活血化瘀药根据病情使用,若有明显血瘀表现,常用当归、川芎、赤芍、丹参等。