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目的比较不同孕周组及不同期待治疗时间组PPROM患者的母儿结局,探讨PPROM患者期待治疗时间的影响因素及其对母儿结局的影响,为临床PPROM患者获得良好的妊娠结局提供参考意见。方法选择2014年1月1日至2015年12月31日住院治疗的符合纳入标准和排除标准的PPROM患者335例,回顾性分析病案资料。根据胎膜早破的时间分为:A组妊娠24~27+6周,B组妊娠28~31+6周,C组妊娠32~33+6周;按期待治疗时间分为:a组期待治疗时间2天,b组期待治疗时间>2天~≤7天,c组期待治疗时间>7天。比较不同孕周组及不同期待治疗时间组PPROM患者母儿结局。采用Cox回归对影响妊娠<28周PPROM患者期待时间的因素进行分析。结果1、不同孕周组PPROM患者在年龄、BMI、是否初产妇、单双胎、胎位、孕次、产次、既往剖宫产史、既往早产史、既往不良生育史、孕期生殖道感染等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分娩孕周、期待治疗时间比较差异有统计学意义(P<0.001),但A、B两组分娩孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。2、不同孕周组PPROM孕产妇结局比较:三组在入院体温、白细胞值、CRP值、宫颈支原体/衣原体/革兰阴性菌感染率等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院羊水指数比较A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.001),且A、B组及A、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P=0.636);三组两两比较宫口扩张差异均有统计学意义,A、C组及B、C组的宫颈管长度比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B组宫颈管长度比较,差异无统计学意义(P=0.134)。三组分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胎盘早剥、胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染以及产后胎盘病理阳性等方面比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。3、不同孕周组PPROM围产儿结局比较:三组PPROM患者在小于胎龄儿发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组新生儿平均体重低于C组,新生儿入住NICU时间长于C组,新生儿窒息率、肺部感染率、呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、围产儿死亡及自动出院率均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4、不同期待治疗时间对母儿结局的影响:不同期待时间组在年龄、分娩孕周、BMI、孕次、产次、是否初产妇、单双胎、胎位、既往早产史、既往剖宫产史、既往不良生育史及孕期生殖道感染等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院体温、白细胞值、CRP值,宫颈支原体/衣原体/革兰阴性菌感染率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);破膜孕周a组>b组>c组,宫颈管长度及入院羊水指数a组<b组<c组,宫口扩张a组>b组>c组,三组间比较及两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。孕产妇并发症,包括胎盘早剥、胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、产后出血、产褥感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PPROM患者随着期待时间延长,新生儿平均体重增加、入住NICU中位时间缩短,小于胎龄儿发生率、新生儿窒息率、肺部感染率、RDS、IVH、围产儿死亡及自动出院发生率逐渐降低,比较差异无统计学意义(P>0.05)。5、影响妊娠<28周PPROM患者期待治疗时间的因素:胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、宫颈支原体/衣原体/革兰阴性菌感染率比较,随分娩孕周延长而降低。新生儿结局比较,随分娩孕周延长,新生儿体重增加、入住NICU时间缩短、新生儿肺部感染率,RDS降低,比较差异有统计学意义(P<0.05);新生儿窒息率、围产儿死亡、IVH降低,比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示,破膜孕周、宫颈管长度及入院羊水指数是影响期待治疗时间的主要因素(HR分别为7.33,0.97,0.86;95%CI分别为2.31~23.51,0.93~0.99,0.81~0.90)。结论1、尽管期待治疗时间长短不一,不同孕周PPROM患者期待治疗后孕产妇结局无明显差异,也未增加围产儿不良结局。2、期待时间长短并不影响PPROM患者的孕产妇结局;随着期待时间延长,新生儿平均体重增加、入住NICU中位时间缩短,小于胎龄儿发生率、新生儿窒息率、肺部感染率、RDS、IVH、围产儿死亡及自动出院发生率逐渐降低。3、对于妊娠<28周PPROM患者,随分娩孕周延长,孕产妇并发症亦未增加,新生儿体重增加、入住NICU时间缩短,新生儿窒息、肺部感染、RDS、IVH发生率及围产儿死亡率均降低。4、对较小孕周(<28周)PPROM患者采取期待治疗是可行的。破膜孕周、宫颈管长度及入院羊水指数是影响期待时间的主要因素。综合考虑各个因素,密切监测母儿情况,适时终止妊娠,将有望获得良好的妊娠结局。