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研究目的 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是儿科常见的急重症，呼吸困难是其主要症状之一，也是小儿重症肺炎的主要临床表现之一。我国医学界有小儿重症肺炎可合并心力衰竭的概念，但单凭临床观察较难区分重症肺炎时的呼吸困难加重是由心衰引起还是由于肺炎引起，且多年来学术界关于小儿重症支气管肺炎时是否会合并心衰一直有争议。近年来，国内外学者研究发现，充血性心力衰竭时，多种多肽的血浆浓度显著升高，可能参与了CHF的发生与发展，且国内外学者的临床研究表明，心源性利钠肽有助于成人CHF的诊断，可敏感地鉴别成人呼吸困难是心力衰竭引起的还是肺部疾病引起。在小儿，有关BNP及NPY对CHF诊断价值的研究不多。本实验通过检测CHF及肺炎患儿血中BNP及NPY的浓度，研究CHF及肺炎时BNP及NPY血中浓度变化，探讨BNP及NPY对小儿CHF的发生发展作用，及其对小儿CHF的诊断价值；进一步探讨小儿重症肺炎是否会合并CHF，为肺炎合并心力衰竭的诊断寻找客观依据。 对象及方法 (1) 对象及分组：有乏力、心慌、气促、吸气三凹征等呼吸困难症状的患儿65例，分为3组：CHF组(即心源性呼吸困难组)24例，其中9例诊断为急性心力衰竭，15例为慢性心功能不全；单纯肺炎组(即肺源性呼吸困难组)23例；临床诊断肺炎心衰组18例，对10例肺炎合并心衰患儿在病情平稳后再次检测血清BNP浓度。正常对照组15例。(2) 方法：抽取观察对象静郑州大学2004年硕士研究生毕业论文CHF与重症肺炎患儿血液BNP及NPY变化的研究 脉血3ml，其中2ml加入含EDTA一NaZ和抑肤酶的预冷试管内，4℃分离血浆; 另lml自然凝固20分钟后分离血清。用ELISA法测血清BNP浓度，用放射免 疫法测血浆NPY浓度。统计方法:用统计学软件SPSS10.O进行统计分析，实验 数据用均数士标准差(牙士:)表示;对血清B即浓度进行取对数变量转换;经 方差齐性检验后进行单因素方差分析，LS手t检验;独立样本t检验;治疗前后 比较用配对t检验;ROC曲线下面积用非参数检验。 结果1.血清BNP浓度的比较:CHF组血清BNP浓度为1 41 .548士75.989pg/ml，临床诊断肺炎心衰组为1 13.728士87.050 pg/ml，肺炎组为25.996士14.566 pg/ml，正常组为19.311士10.295 pg/ml;CHF组显著高于临床诊断肺炎心衰组(尸<0.05)、月市炎组(尸(0.01)及正常组(尸<0 .01)，临床诊断肺炎心衰组显著高于肺炎组(P<0 .01)及正常组(尸<0 .01)，肺炎组与正常组比较差异无显著性。急性心衰组显著高于慢性心衰组(尸<0.01)。2.血浆NPY浓度的比较:CHF组血浆N卫Y浓度为一217.789士25.272Pg/ml，肺炎组为190.704士18.552pg/ml，正常组为188.763士17.324 pg/ml;CHF组显著高于肺炎组、 (尸<0.01)及正常组(P<0 .01);肺炎组与正常组比较差异无显著性。急性心衰组与慢性心衰组相比差异无显著性。3.相关性分析:CHF组(二0.684，p<0 .01)内血清BN’P浓度与血浆即Y浓度间有显著正相关;肺炎组(二0.252，p=0.246)及正常组(二0.224，p二0.422)内无显著相关性。4.BNP及NPY对小儿心源性呼吸困难的鉴别诊断价值:BNP对心源性呼吸困难鉴别诊断的受试者作业特征曲线(reeeive operator eharaeteristie，RoC curve)下面积是97.8%(p<0.01):NPY对心源性呼吸困难鉴别诊断的ROc曲线下面积是81 .7%(p<0.01)。BN’P以39pg/ml为诊断界值，BNP对呼吸困难由CHF引起的诊断敏感度是95 .8%，特异度是82.6%;抑Y以201pg/m1为诊断界值，NPY对呼吸困难由CHF引起的诊断敏感度是79.2%，特异度是69.6%。5.血清BNP浓度对重症肺炎是否会合并心力衰竭的判断:临床诊断肺炎心衰组的18例患儿中，血清BNP浓度>39P留ml的有11例，其血清BNP浓度为172.049士56.466 pg/ml，显著高于肺炎组(24.996士14.566 pg/ml，P(0.01)，与CHF组(141.548士75.989pg/ml，介0.145)相比无差异;这n例中有10例治疗后复查血清BNP，其浓度为26.116士15.712Pg/m1，显著低于治疗前(P<0.ol)。另7例血清BNP浓度为20.456士n，783 pg/耐，郑州大学2()04年顾十研究生毕业论文CHF与重症肺炎患儿血液BNP及NPY变化的研究与肺炎组(24.996士14.566 pg/ml，介0.842)及正常组(19.311士10.295 pg/ml，P=O.549)相比差异无显著性。 结论1.小儿CHF时，血中BNP及NPY浓度显著增高，且两者间有正相关关系，NPY及BNP参与了小儿CHF的发展;2.BNP浓度检测对小儿CHF有诊断价值;3.BNP及NPY浓度检测对小儿呼吸困难是否由CHF引起有鉴别诊断价值，且与NPY相比，BNP是较好的鉴别诊断指标;4.小儿重症肺炎时可以合并心力衰竭;5.BNP检测可鉴别小儿重症肺炎是否合并心力衰竭。BNP可以作为小儿肺炎心衰的一个客观诊断指标。