【摘 要】
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目的:本研究通过分析未换血组和换血组重度新生儿高胆红素血症患儿的临床特征及新生儿神经行为评分（Neonatal behavioral neurology assessment,NBNA）,为降低换血实施率提供参考依据。方法:本研究调取2015年1月至2019年12月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿入院时均达到换血指征,并根据是否实施换血
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目的:本研究通过分析未换血组和换血组重度新生儿高胆红素血症患儿的临床特征及新生儿神经行为评分（Neonatal behavioral neurology assessment,NBNA）,为降低换血实施率提供参考依据。方法:本研究调取2015年1月至2019年12月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿入院时均达到换血指征,并根据是否实施换血分为未换血组和换血组。收集两组的基本资料、治疗效果、急性胆红素脑病（Acute bilirubinemia encepholopathy,ABE）发生情况、NBNA评分进行分析。（1）通过二元logistic回归分析NBNA<35分的危险因素。（2）利用倾向评分匹配法（Propensity score matching,PSM）将两组所有混杂因素全部匹配,从而分析两组NBNA评分差异。结果:（1）本研究共纳入598例新生儿进行分析,其中未换血组393例,换血组205例。未换血组入院时血清总胆红素（Total serum bilirubin,TSB）峰值为434.5（401.0,477.7）umol/L,换血组入院时TSB为510.7±126.1 umol/L（两组相差约76.2 umol/L）;两组NBNA<35分比例分别是22.1%,38.0%。二元logistic回归分析显示,胎龄越小和换血是NBNA<35分的独立危险因素（P<0.05）。（2）利用PSM共匹配128对患儿,两组间混杂因素均无统计学意义（P>0.05）。未换血组患儿NBNA<35分发生率更低（16.4%vs36.7%,P<0.05）,在亚组分析中,在无ABE及轻度ABE表现组,未换血组患儿的NBNA<35分发生率也低于换血组。在次要结局指标中,未换血组的听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potentia,BAEP）异常率和头颅核磁共振（Magnetic resonance,MRI）提示苍白球异常信号两组无明显差别;未换血组的TSB下降幅度低于未换血组,但住院天数更短,差异具有统计学意义（P<0.05）,两组均未观测到死亡。结论:对于达到换血标准的新生儿,尤其是对于无或者仅表现出轻度ABE症状者,选择非换血治疗的患儿的短期神经损伤风险可能更低,对于是否选择换血需要慎重评估。
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