研究目的本研究拟通过分析热塑性足踝矫形鞋垫结合常规步态训练对比单纯常规步态训练来研究矫形鞋垫对脑卒中偏瘫患者步态的影响,促进矫形辅具在临床中的应用,为脑卒中偏瘫患者的步态康复提供一种有效且持续的治疗方案。研究方法本研究选择2019年7月至2020年7月来自上海市徐汇区中心医院康复医学科门诊及住院的患者,经纳入和排除标准筛选符合要求的受试者共50例。采用Excel软件产生的随机编码表进行随机分组,分为治疗组和对照组,每组各25例。治疗组采用热塑性足踝矫形鞋垫结合常规步态训练,对照组采用单纯常规步态训练,常规步态训练内容主要包括神经促通技术,偏瘫侧下肢负重训练,重心转移训练,踝背屈训练,立位平衡训练,姿势控制训练,步行训练,功能性活动训练等,每次治疗40分钟,每周5次,连续4周,治疗组患者被要求穿戴热塑性足踝矫形鞋垫每天不少于1小时,连续4周,其中热塑性足踝矫形鞋垫是根据患者步态观察、足底压力测试和Najjarine评估系统的测量结果,以恢复患者下肢正确的生物立线为目标进行个性化定制。主要观察指标为Tinetti步态量表（Tinetti Gait Scale,TGS）来分析脑卒中偏瘫患者步态表现的改善情况,次要观察指标是足底压力测试（站立时和步行时患侧负重和患侧前足负重、步行周期百分比）、下肢Fugl-Meyer评估（Lower Extremity Fugl-Meyer assessment,FMA-LE）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、6分钟步行测试（6-min walking test,6MWT）和Barthel指数（Barthel Index,BI）来反映其对站立和步行时足底压力以及步行周期、下肢运动功能、平衡功能、行走耐力和日常生活活动能力的影响,分别于治疗前和治疗4周后进行两次主要指标和次要指标的测试,此外,于治疗结束后4周进行主要指标Tinetti步态量表的随访评估。研究结果1.Tinetti步态量表（TGS）的比较经4周的干预和治疗结束后4周随访时,组内比较显示2组脑卒中患者的TGS均较治疗前提高,差异具有统计学意义（P<0.01）。组间比较显示治疗4周后治疗组相较于对照组的TGS改善更加显著（P=0.014）,治疗结束后随访4周TGS变化具有显著性差异（P=0.001）。2.足底压力测试2.1站立时患侧负重和患侧前足负重的比较经4周的干预,组内比较显示2组脑卒中患者的站立时患侧负重和患侧前足负重（P<0.01）均较治疗前提高,差异具有统计学意义。组间比较显示治疗组相较于对照组的站立时患侧负重（P=0.012）和患侧前足负重（P=0.028）改善亦具有显著性差异。2.2.步行时患侧负重和患前足负重的比较经4周的干预,组内比较显示2组脑卒中患者的步行时患侧负重和患侧前足负重（P<0.01）均较治疗前提高,差异具有统计学意义。组间比较显示治疗组相较于对照组步行时患侧负重（P=0.016）和患侧前足负重（P=0.043）改善更加显著。2.3.步行周期百分比的比较经4周的干预,组内比较显示2组脑卒中患者的步行时站立早期、站立中期和站立后期均较治疗前提高（P<0.01）,差异具有统计学意义。组间比较显示治疗组相较于对照组步行时站立早期（P=0.023）和站立中期（P=0.013）改善更加显著,而在步行时站立后期（P=0.472）无差异。3.行走耐力（6MWT）的比较经4周的干预,组内比较显示2组脑卒中患者的6MWT（P<0.01）均较治疗前提高,差异具有统计学意义,而组间比较显示治疗组相较于对照组改善无显著性差异（P=0.069）。4.下肢运动功能（FMA-LE）的比较经4周的干预,组内比较显示2组脑卒中患者的FMA-LE（P<0.01）均较治疗前提高,差异具有统计学意义。组间比较显示治疗组相较于对照组改善更加显著,差异具有统计学意义（P=0.029）。5.平衡功能（BBS）经4周的干预,组内比较显示2组脑卒中患者的BBS（P<0.01）均较治疗前提高,差异具有统计学意义。组间比较显示治疗组相较于对照组改善更加显著,差异具有统计学意义（P=0.005）。6.日常生活活动能力（BI）的比较经4周的干预,组内比较2组脑卒中患者的BI（P<0.01）均较治疗前提高,差异具有统计学意义。组间比较显示治疗组相较于对照组改善更加显著,差异具有统计学意义（P=0.009）。研究结论热塑性足踝矫形鞋垫结合常规步态训练相较于单纯常规步态训练,在提高步态表现方面有更大的功效,能够更有效地改善患侧负重、患侧前足负重和步行周期百分比,在改善下肢运动功能,平衡功能和日常生活活动能力等方面效果更明显。