【摘 要】
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目的:研究并观察合并不同程度畸形的严重骨关节炎患者,在行人工全膝关节置换术中采用“第一、二跖骨间”作为胫骨冠状面截骨解剖参考点的准确性,以及术后下肢力线的改变及手术疗效的相关性分析。方法:通过回顾性分析2019年8月至2022年1月于我科行人工全膝关节置换术且符合纳入标准的患者共83人（118膝）。其中纳入病例所有手术均由同一高年资术者完成;假体类型选用人工膝关节后稳定型假体。排除既往有膝关节感染
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目的:研究并观察合并不同程度畸形的严重骨关节炎患者,在行人工全膝关节置换术中采用“第一、二跖骨间”作为胫骨冠状面截骨解剖参考点的准确性,以及术后下肢力线的改变及手术疗效的相关性分析。方法:通过回顾性分析2019年8月至2022年1月于我科行人工全膝关节置换术且符合纳入标准的患者共83人（118膝）。其中纳入病例所有手术均由同一高年资术者完成;假体类型选用人工膝关节后稳定型假体。排除既往有膝关节感染史、膝关节周围骨折外伤史,足部畸形患者,以及非初次行关节置换的病例。术中采用“第一、二跖骨间”作为胫骨冠状面截骨的远端定位解剖参考点。根据Krackow膝内翻分型和Ranawat膝外翻分型将患者分为轻度畸形组（＜10°）、中度畸形组（10°-20°）和重度畸形组（＞20度）。利用测量软件（Digimizer Image Analysis Software）分别测量术前、术后患侧膝关节标准站立正侧位X线片,以及双下肢全长位X线片,测量的指标包括:术前胫骨近端内侧角、股骨远端外侧角、下肢机械轴角,术后指标包括胫骨平台角、股骨平台角、机械轴角。分析比较膝关节畸形轻、中、重三组患者在组内及组间上述测量指标术前术后角度变化,以及膝关节疼痛及功能得分变化。采用SPSS25.0分析各组内及组间术前术后下肢力线的改变是否存在差异。结果:本研究共计83人（118例膝）。内翻畸形共109例膝,外翻畸形9例膝。轻度畸形组共51人（70例膝）,中度畸形组共38人（46膝）,重度畸形组共1人（2例膝）,三组性别、年龄、体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）。其中轻度内翻组胫骨近端内侧角术前86.79°±2.92°,术后89.74°±2.17°,术前与术后相比有统计学意义（P＜0.05）;下肢机械角术前173.00°（175.00°,177.00°）,术后176.00°（178.00,179.00）°,术前与术后两组相比较有统计学意义（P＜0.05）。中度内翻组胫骨内侧角术前85.01°±4.76°,术后89.10°±1.98°,术前与术后两组相比较有统计学意义（P＜0.05）;下肢机械角术前166.50°（164.00°,169.00°）,术后177.00°（174.00°,177.00°）,术前与术后两组相比较有统计学意义（P＜0.05）。临床随访结果:轻度畸形组患者HSS评分,术前50.9±8.9,术后80.7±5.3,术前术后比较有统计学意义（P＜0.05）;中度畸形组患者HSS评分,术前48.4±7.5,术后80.7±4.9,术前术后比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后HSS评分均较术前明显改善。结论:采用“第一、二跖骨之间”作为全膝关节置换术中冠状面胫骨截骨的远端参考点,可以显著纠正轻度和中度畸形患者胫骨平台内侧角和下肢机械角的畸形,且操作简便易行,可重复性高。下肢力线和膝关节功能得到明显改善。
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