目的:由于卫生资源配置问题,医疗服务的提供与社区居民对医疗服务的社会需求不相匹配,双向转诊的实施也正处―上转容易下转难‖的尴尬局面,社区居民的基本医疗服务难以得到保障。本研究是基于利益者相关理论以广州市双向转诊―下转难‖为研究切点,对下转所存在的问题进行系统梳理与分析。根据调查双向转诊利益相关者对下转的认知及利益诉求,尝试理清实施下转的动力与阻力,提出利益协调策略及相关政策性建议,有效推动下转实施。方法:通过文献分析法收集国内外双向转诊的相关研究并进行汇总归纳,根据文献分析归纳法的结果确定双向转诊的利益相关者。根据确定的利益相关者以及研究基础,自行设计双向转诊利益相关者的调查问卷进行调查。调查问卷采取整群随机抽样的方法,样本对象以层面为主,包括了广州市卫生行政部门、医保部门、医疗机构、社区卫生服务机构及社区居民。问卷调查内容主要包括:利益相关者对下转制度的了解程度;利益相关者是否具有被转诊经历;利益相关者对下转的支持程度;利益相关者对下转难的关键原因的看法;利益相关者对实施下转的主要压力的看法;双向转诊利益相关者对下转难的利益诉求。根据研究目的,运用SPSS17.0统计软件对相关数据进行非参数检验分析和卡方检验分析。结果:调查的双向转诊利益相关者共有374名。对于双向转诊的利益相关者,在了解双向转诊制度下转方面,了解程度各有差异,公立医院和社区居民的的了解程度仍需要进一步加强。在转诊经历方面,上转例数比下转明显要高。在支持推行下转方面,卫生行政部门和社区卫生服务机构较为支持,而公立医院、社区居民和医疗保险机构的支持力度较低。在下转难的关键因素方面,利益相关者大多数认为下转的流程和指南没有明确规范、社区卫生服务机构医疗技术水平差及基层卫生人才缺乏和社区居民的下转理念不强较为关键。在下转的主要压力方面,利益相关者认为社区卫生服务机构软硬件不足是实施下转的主要压力。调查结果显示,卫生行政部门对下转难的主要利益诉求是主要是通过明确各级医疗机构的职能定位,加强其紧密性合作的关系,减少各级医疗的利益矛盾冲突。公立医院对下转难的主要利益诉求是在不影响医院生存与发展的前提基础下,明确划分法律责任并实施下转,以最小的投入成本实施下转。社区卫生服务机构对下转难的主要利益诉求是加强软硬件的投入,引入更多优秀人才,提高医疗技术水平,希望通过扩大可用药物范围和医保政策倾斜,从而下转畅通增加业务收入,提升经济利益。社区居民对下转难的主要利益诉求是下转能降低医疗费用,方便就医,诊疗水平有保障。医疗保险机构对下转难的主要利益诉求是合理利用医保政策,在有效实施下转过程中保证医保投入基金合理,增强医保基金的稳定性。结论与建议:双向转诊的实施与其各利益相关者密不可分,在一定程度上只有满足各利益相关者的利益诉求,下转才能畅通。因此,需要为下转提出利益协调策略,主要就是对各利益相关者进行利益协调及平衡的问题。此外,在协调过程中不能―等量齐观‖,必须针对各利益相关者具体问题具体分析,针对性地进行利益协调。建议包括:建立利益协调机制,解决医疗机构利益冲突;有效调整下转补偿机制;合理优化转诊环节,明确规范下转标准;加大社区投入力度,建立吸引人才的长效机制;完善医保支付方式,构建医保的激励与约束机制;构建双向转诊的信息共享平台,保障下转的连续性;建设康复医疗服务体系,实现多向转诊;大力建立紧密型医疗联合体,构建真正的利益共同体。