背景：《素问·阴阳应象大论》云：“肾主骨……在窍为耳”,指出耳的功能由肾所主持,依赖于肾的精气所养。耳鸣耳聋作为一个病症同时也是一个症候,可出现于多种疾病之中,耳鸣口久可导致耳聋。近年来,许多学者应用现代科学对肾主耳的理论进行了多方面的观察与探索,取得了一定研究进展。研究发现肾脏与耳这两个相距较远的器官,在解剖组织和酶的含量与分布方面,在水和电解质平衡生理机制及两个器官对某些药物的药理反应上均有类似之处。在临床研究中也发现,许多慢性肾脏病患者有或曾出现过明显的耳鸣耳聋症状,其中很多患者甚至是青年或中年人。部分患者在肾脏病发展的同时,耳鸣耳聋症状也明显加重,而肾脏病缓解时,耳鸣耳聋症状也会有所好转。大量临床实践表明运用中医理论准确地辨证施治,可延缓慢性肾脏病的进程,而中医治疗肾脏疾病的同时也可对耳鸣耳聋进行防治。目前肾脏与耳关系的研究已取得一定的成果。有作者报道,肾脏病患者尤其是肾衰患者,感音神经性耳聋发生率高,可达40%-80%左右[5,8-10]。陈彦等对77例肾炎患者进行耳鼻咽部临床表现分析,发现20例(急性肾炎15例、慢性肾炎5例)有耳病变(占25.8%),25例病人(占32.5%)在发生肾炎后出现耳鸣或原有耳鸣加重[15]。至今有关肾脏病患者耳鸣耳聋患病率方面的研究较为匮乏,如能针对肾脏病患者这一耳鸣耳聋的高发人群,从中西医两个角度,通过临床调查和科学的统计分析,研究慢性肾脏病患者耳鸣耳聋的患病率情况及其在西医不同诊断患病率的分布规律与中医证候特点,将对肾脏病患者耳聋耳鸣的预防及治疗有一定的指导意义。西苑医院的肾病患者较多、病种较为多样,为本项研究提供了充分的病源数据。研究目的：运用流行病学横断面研究方法1.研究慢性肾脏病患者耳鸣耳聋的患病率情况2.研究慢性肾脏病患者耳鸣耳聋的患病率在西医不同诊断中的分布情况3.研究慢性肾脏病患者耳鸣耳聋的中医证候特点及其规律研究方法：采用横断面调查研究的方法,收集患者中医证候四诊资料、慢性肾脏病西医临床诊断、病理诊断等相关资料及耳鸣耳聋的性质及其程度,建立慢性肾脏病患者的原始资料数据库。借助SPSS13.0统计软件,进行频数分析反映肾脏病患者耳鸣耳聋患病率在不同中医证型及不同慢性肾脏病中的分布情况。研究结果：2010年7月-2011年3月在西苑医院肾病科余仁欢主任医师门诊及住院患者中共收集筛选CKD患者223例。1 CKD患者耳鸣耳聋的患病率情况223例CKD患者中,耳鸣患病率为51.6%,耳聋患病率为44.8%,耳鸣耳聋并见患病率为28.7%。耳鸣频率以高频为主,耳聋以轻度听力损害的感音神经性耳聋居多。2性别与耳鸣耳聋患病率的关系研究结果显示不同性别的CKD患者耳鸣耳聋的患病率分布无差异。3不同年龄层耳聋患病率分布情况CKD患者中,青年期(15-44岁)患者耳聋的患病率为25.3%,中年(45-64岁)患者耳聋的患病率为59.4%。随着年龄的增加,耳聋的患病率呈明显的上升趋势。4发病原因与耳鸣耳聋患病率的关系CKD患者耳鸣的患病率在不同发病原因中分布无差异;耳聋及耳鸣+耳聋的患病率在不同的发病原因中分布有差异,继发性肾脏病患者的耳鸣耳聋患病率高于原发性肾小球疾病的患者。5临床病理诊断与耳鸣耳聋患病率的关系(1)临床诊断与耳鸣耳聋患病率的关系CKD患者耳鸣的患病率在不同临床诊断中分布无差异;耳聋及耳鸣+耳聋的患病率在除肾血管疾病、乙肝肾之外的不同临床诊断中分布有差异。耳聋的患病率以糖尿病肾病最高,其次为高血压肾病和原发病不明；耳鸣+耳聋的患病率以高血压肾病最高,其次是糖尿病肾病。(2)病理诊断与耳鸣耳聋患病率的关系CKD患者耳鸣耳聋的患病率在不同病理诊断中分布无差异。6肾功能与耳鸣耳聋患病率的关系(1)CKD患者肾功能状态与耳鸣耳聋患病率的关系耳鸣的患病率在不同肾功能状态中分布无差异;耳聋及耳鸣+耳聋的患病率在不同肾功能状态中分布有差异。肾衰患者的耳鸣耳聋患病率明显高于肾功能正常者。(2)肾衰患者慢性肾衰分期与耳鸣耳聋患病率的关系耳鸣及耳鸣+耳聋的患病率在不同肾衰分期中分布无差异;耳聋的患病率在不同肾衰分期中分布有差异,患病率以尿毒症期最高,且随肾衰分期的增加呈明显的上升趋势。7 CKD分期与耳鸣耳聋患病率的关系CKD患者耳鸣的患病率在不同CKD分期中分布无差异；耳聋及耳鸣+耳聋的患病率在不同CKD分期中分布有差异,耳聋的患病率以CKD5期最高,且随CKD分期的增加呈明显的上升趋势,其余随CKD分期的增加其患病率无明显的规律变化。8中医证型与耳鸣耳聋患病率的关系(1)本虚证与耳鸣耳聋患病率的关系CKD患者耳鸣耳聋的患病率在不同本虚证中分布有差异,耳鸣的患病率以肝肾阴虚证最高,其次为脾肾阳虚证及气阴两虚证；耳聋的患病率以阴阳两虚证最高,其次为脾肾阳虚证；耳鸣+耳聋的患病率则以脾肾阳虚为最高。(2)标实证与耳鸣耳聋患病率的关系CKD患者耳鸣耳聋的患病率在不同标实证中分布有差异,耳鸣的患病率以血瘀证最高,其次为湿热证及热毒证;耳聋及耳鸣+耳聋的患病率均以血瘀证最高,其次为湿热证。9中医证型与耳鸣频率的关系(1)本虚证与耳鸣频率的关系有耳鸣症状的CKD患者中以高频耳鸣居多,可达62.5%。耳鸣频率在不同本虚证中分布有差异,高频耳鸣以气阴两虚证最高,其次为肝肾阴虚证；低频耳鸣以阴阳两虚证最高,其次为脾肾气虚证。(2)标实证与耳鸣频率的关系115名有耳鸣症状的CKD患者中,以其标实证出现的频率计数,高频耳鸣出现的频率最多,高达74.1%。耳鸣频率在不同标实证中分布有差异,高频耳鸣以热毒证出现频率最高,其次为湿热证及血瘀证；低频耳鸣以气滞证和湿浊证出现频率最高,其次为水湿证。10 CKD患者耳聋性质情况44名CKD患者行纯音测听检查结果显示,除2例患者为单耳耳聋外,其余均为双耳耳聋。感音神经性耳聋的出现频率最高为89.3%,混合性耳聋为10.7%,无一例传导性耳聋。11 CKD分期与耳聋程度的关系耳聋程度在不同CKD分期中分布有差异,随CKD分期的增加其中度耳聋的发生频率明显增加。结论：本课题在中西医理论的指导下,对慢性肾脏病患者耳鸣耳聋的患病率情况及在西医不同诊断患病率的分布规律与其中医证候特点进行系统研究。运用横断面病例分析方法,收集223例CKD患者作调查,对所获得的患者中医证候四诊资料、慢性肾脏病西医临床诊断、病理诊断等相关资料及耳鸣耳聋的性质及其程度运用现代统计学频数分布、率与构成比的方法进行系统的分析研究,取得了与临床实际基本相符合的结果。1.CKD患者中耳鸣的患病率为51.6%,耳聋患病率为44.8%。耳鸣频率以高频为主,耳聋以双耳轻度听力损害的感音神经性耳聋居多。2.CKD患者耳鸣耳聋的患病率在不同性别中分布无差异。3.CKD患者随年龄的增加,耳聋的患病率呈明显的上升趋势。青年期(15-44岁)耳聋的患病率为25.3%,中年(45-64岁)耳聋的患病率为59.4%。4.CKD患者耳聋的患病率在不同发病原因中分布有差异,继发性肾脏病患者的耳聋患病率高于原发性肾小球疾病的患者。5.CKD患者耳聋的患病率在西医不同临床诊断中分布有差异,而糖尿病肾病及高血压肾病为其主要影响因素。6.CKD患者耳鸣耳聋的患病率在不同病理诊断中分布无差异。7.CKD患者耳聋的患病率在不同肾衰分期及CKD分期中分布有差异,患病率以尿毒症期及CKD5期最高,且随肾衰分期及CKD分期的增加呈明显的上升趋势。肾衰患者的耳鸣耳聋患病率明显高于肾功能正常者。说明肾脏病患者耳聋的患病率与肾功能状态及肾小球滤过率的情况密切相关。8.CKD患者耳鸣耳聋的患病率在不同本虚证及标实证中分布有差异。本虚证中,肾阴虚是影响耳鸣患病率的主要因素,肾阴阳两虚是影响耳聋患病率的主要因素。标实证中,血瘀证和湿热证是影响耳鸣耳聋患病率的主要因素。9.CKD患者的耳鸣频率在不同本虚证及标实证中分布有差异。本虚证中,高频耳鸣以气阴两虚证出现频率最高,低频耳鸣以阴阳两虚证出现频率最高。标实证中,高频耳鸣以热毒证出现频率最高；低频耳鸣以气滞证和湿浊证出现频率最高。