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前言 经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)现已成为肝恶性肿瘤治疗的有效手段之一。尤其对于治疗不能手术切除的肝癌具有不可替代的作用。TACE术后应用影像学手段准确评估治疗效果成为目前研究的热点。CT扫描是评价肝癌介入治疗疗效常用影像学方法之一,能谱CT是目前国际上最先进的CT设备之一,能把常规CT单纯依靠CT值测定的单参数成像诊断模式推向了多参数成像的新诊断模式,通过最佳信噪比找到观察碘油栓塞缺损区和/或周边区最佳单能量图;其次,能谱CT成像技术因为有精确的碘水分离手段,可以非常精确地区分栓塞碘油沉积区及缺损区,通过对碘油缺损区增强前后碘含量的定量分析,判断缺损区是否有强化,减少碘油沉积造成的高密度伪影。本研究以复查DSA和随访增强CT相结合为金标准来判断栓塞缺损区的活性,通过对比常规CT成像和能谱CT成像动态增强扫描对TACE术后碘油沉积缺损区活性判断的差异性,初步评价能谱CT对肝癌TACE术后复查的临床应用价值。 实验材料与方法 一、研究对象 收集安徽省立医院介入科2012年3月至2012年10月行经肝动脉灌注注化疗栓塞术后行能谱CT扫描复查的原发性肝癌患者,把符合标准30例连续病例纳入研究范围,男性23例,女性7例,年龄39～78岁,平均年龄54.5±9.3岁。 二、仪器与方法 采用GE能谱CTDiscoveryCT750HD(HDCT)扫描机。分别行动脉期、门脉期和延迟期的动态增强扫描,并把常规混合能量QC(140kVp)和不同keV(60keV、70keV、80keV、90keV、100keV、110keV)单能量图像和碘(水)基图像数据传送到AdvancedWorkstation(AW4.5)工作台。 三、图像处理 1.对显示碘油栓塞缺损区和/或周边情况的评价 (1)图像评价:由3名高年资主治医师对QC图像和不同keV(60keV、70keV、80keV、90keV、100keV、110keV、120keV)单能量图像进行评分(主要观察碘油栓塞缺损区和周边区的显示情况),按图像质量受射线束硬化伪影程度不同,采用3分法进行评分(1=较差,2=良,3=佳)。 (2)量化分析:测量碘油栓塞缺损区及周围相同层面组织的噪声,测量碘油缺损区伪影最多处感兴趣区的CT值(ROIo)和噪声(SDo)、同层面邻近周边区相同面积感兴趣区CT值(ROId)和噪声(SDd)及背景噪声(选择伪影最少的皮下脂肪组织作为对照,SDn)。并计算噪声指数(noiseindex,NI)和对比噪声比(contrast-to-noiseratio,CNR)。 2.比较能谱CT成像对判断TACE后碘油缺损区和/或周边区强化的差异性 由3名高年资CT医师分别对QC图像、最佳单能量90keV图像和碘(水)基图像进行观察,重点观察三种不同成像方法对分析判断病灶碘油缺损区和/或周边区强化改变的差异性。以DSA复查和随访增强CT相结合的诊断结果为金标准, 四、统计学分析 1.对于QC图像、不同keV单能量图像对碘油沉积区周边组织的噪声、噪声指数和对比噪声比之间的比较,采用SSPS13.0统计软件进行分析,对于各计量资料均进行正态性检验和方差齐性检验,采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2.对于做出明确诊断的病例再结合金标准诊断结果,分别计算三种不同成像方式(常规CT的QC成像、最佳单能量90keV成像和碘(水)基图)的敏感度、特异度和准确度。 结果： 1.能谱CT90keV单能量图像对栓塞缺损区和/或周边区结构显示最好,此时观察碘油沉积范围与碘(水)图像上显示情况最为接近。QC图像与90keV图像的CNR之间有统计学意义(t=3.66,p<0.01),QC图像的CNR介于60keV和70kev之间,分别比较,均无统计学意义(t=0.68,0.73,p>0.05)。 2.最佳单能量90keV图像和碘(水)基图像的敏感度较QC图像好,且碘(水)基图评价的各项指标最高,做出明确诊断28例,共检出病变49个,诊断病变的敏感度为87.10％,特异度为83.33%,阳性预测值为90%,阴性预测值为78.95%。 结论 1.常规CT和能谱CT相比,对显示肝癌TACE术后碘油沉积区和/或周边区结构的最佳者图像为90keV单能量图像。 2.结合最佳单能量90keV成像和碘(水)基图两者优势,可以明显提高诊断的敏感性,对肝癌TACE术后复查具有更大的临床应用价值。