【研究背景】在法医临床学检案实践中,椎间盘突出症的鉴定经常遇到。遇到此类案件时,被鉴定人往往自述因受伤而导致椎间盘突出。有经验的法医师就应该仔细询问被鉴定人的临床症状、受伤经过、受伤方式,既往是否有受伤史、手术史,并仔细地进行体格检查,复阅影像学资料及其他特殊检查资料。但法医鉴定椎间盘突出的原因时在外伤与病理性改变的关系认定上较为复杂。病理性改变所致的椎间盘突出症在脊柱外科学和影像学研究较多,尤其影像学,如CT、MRI对其诊断已经到了成熟、准确的阶段。而外伤性椎间盘突出鉴定为一难点,因既缺乏统一的标准,又没有客观、简单、实用、有效的指标。许多法医鉴定工作者往往通过结合受伤史、临床症状和体征、影像学征象,认定或排除椎间盘突出中的外伤因素。其实只要相对准确地判定椎间盘突出的时间,就可使这一问题迎刃而解。如果椎间盘突出的时间与受伤时间相符,就应该考虑椎间盘突出中的外伤因素,反之,如果椎间盘突出的时间较受伤时间明显短或长,就应该排除此次外伤在椎间盘突出中的因素。而椎间盘突出时间的判定,国内外学者研究甚少。将椎间盘突出后的病理生理的变化和椎间盘突出患者CT检查的普遍性、检查后所得的影像资料的可保存性与客观性结合起来,应用专用的计算机软件进行定量的分析和定性的观察具有可行性。全面了解椎间盘突出后髓核的突出部分的CT值的变化和形态的变化为本研究的重要内容。【目的】以椎间盘为研究对象,根据随时间而变化的外伤性椎间盘突出突出髓核的CT值与未突出髓核中心部CT值的差值和髓核突出部分形态推断椎间盘突出的时间,从而为外伤性椎间盘突出的鉴定提供客观依据。【材料与方法】搜集同济医院用同一螺旋CT机以相同的条件作CT扫描的274个受检者的336个正常椎间盘与139个符合纳入标准的外伤性椎间盘突出者CT扫描后的.DCM文件,在同一台计算机上应用eFilm Workstation 2.0软件,对颈椎和腰椎分别采取不同的窗宽和窗位(同一部位采取相同的窗宽和窗位)进行定量与定性研究。根据文献报导以受伤时间进行分组。测量计算外伤性椎间盘突出不同时间椎间盘突出部髓核与未突出中心部髓核CT值差值,采用统计软件SPSS for Windows对组间的CT值差值进行统计学处理。同时观察不同时间突出的椎间盘髓核的大小、边缘、密度与形态。【结果】正常的颈椎间盘中心部CT值均值之间、边缘部CT值均值之间无明显统计学差异(P > 0.05),但边缘部较相应中心部CT值高,平均高18.2Hu(Hounsfield Unit);正常的腰椎间盘中心部之间、边缘部之间CT值均值无明显统计学差异(P > 0.05),但边缘部较中心部CT值高,平均高17.3 Hu。外伤后0d～15d内,椎间盘突出部髓核与未突出中心部髓核CT值差值x为负值,差值均值x等于-22.8±5.5 Hu;15d～1m内x为负值,x等于-19.2±5.4 Hu;1m～3m内x为负值,x等于-5.7±1.9 Hu;3m～6m x为正值, x等于4.6±2.6 Hu;6m～9m x为正值, x等于16.0±3.9 Hu;超过9m,x等于27.5±7.0 Hu。CT值差值x与损伤时间t呈曲线相关。外伤后3m内,80.0%的病例突出的髓核呈半圆弧形,近1/2圆面积,密度低而均匀,边缘光滑、饱满;外伤后超过3m,82.6%的病例突出的髓核在1/3圆弧以下面积,形态多不规则,密度较高、不均匀,边缘不光整或模糊。【结论】正常的颈、腰椎间盘的边缘部较中心部的CT值高。突出的椎间盘边缘部与中心部的CT值的差值随突出时间的延长而由负值到正值变化,有增高趋势,在各时间段有统计学差异。CT值差值与损伤时间呈曲线相关。突出的椎间盘的突出髓核的形态随时间而变化。可利用CT值和形态判断外伤性椎间盘突出时间。