目的:总结三尖瓣置换术患者的围术期处理经验,包括其并发症治疗情况,以降低手术死亡率和并发症发生率。方法:回顾性分析福建省立医院在2002-2012年间连续45例行三尖瓣置换术患者的临床资料。其中外伤性三尖瓣撕裂1例;三尖瓣退行性病变1例;先天性心脏病11例,合并房间隔缺损4例,Ebstein畸形3例,包含1例瓦氏窦瘤修补术后,1例心包剥脱术后,1例为纠正型大动脉转位;风湿性心脏病者32例,二尖瓣及主动脉瓣置换术后8例,二尖瓣术后12例(二尖瓣置换术后10个、二尖瓣闭式分离术后及直视成形术后各1例)。三尖瓣位植入机械瓣23例,生物瓣22例。同期行房间隔缺损修补4例,二尖瓣成形1例,二尖瓣机械瓣置换11例,主动脉瓣机械瓣置换1例,主动脉瓣瓣周漏修补1例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换7例。并根据病因学分类将其分为风湿组(32例)与非风湿组(13例),比较两组患者术前情况及治疗上的差异。结果:36例顺利出院,9例死亡,围手术期死亡率为20%。死亡原因为低心排3例,多器官功能衰竭6例。住院期间发生并发症44例次,其中低心排3例,多器官功能障碍综合征6例,肺部感染8例,气管切开3例,肺水肿1例,心律失常10例,胸腔积液9例,声音嘶哑2例,颞颌关节脱位1例,切口愈合不良1例。风湿组与非风湿组患者在性别、平均年龄、体重、心胸比率、左室射血分数以及手术切口、体外循环时间、选用瓣膜种类、24h心包纵膈引流量、围手术期死亡人数方面不存在差异,仅术前心功能分级(P=0.020)差异有统计学意义。结论:三尖瓣置换术患者往往病情重,围术期死亡率高,术后易出现低心排、右心功能不全、多器官功能障碍、心律失常等并发症。为提高手术成功率及其远期生存率,应做到:①术前完善相关检验、检查,积极改善心功能提高心肌能量储备、适当营养支持,严格掌握手术时机和禁忌证;②术中提高手术技巧避免损伤传导束、选择合适的瓣膜类型、注意心肌保护及加强与体外循环师及麻醉师的配合;③术后严密监测生命体征及中心静脉压、24h尿量、控制出入量、适当强心利尿、维持水电解质酸碱平衡,积极防治各种并发症,出院后继续强心利尿抗凝治疗,根据置换瓣膜种类、出血征象情况、心律失常类型及心房大小制定个体化INR比值范围,并加强随访。