【摘 要】
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目的:评价后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）中二椎体与三椎体复位固定在中重度L5峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效及对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响。方法:回顾性分析2019年01月至2020年06月在我院行PLIF术治疗中重度L5峡部裂型腰椎滑脱症患者的资料。根据术中椎弓根螺钉固定椎体不同分为两组:A组（二椎体固定组）共35例（L5-S1椎
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目的:评价后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）中二椎体与三椎体复位固定在中重度L5峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效及对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响。方法:回顾性分析2019年01月至2020年06月在我院行PLIF术治疗中重度L5峡部裂型腰椎滑脱症患者的资料。根据术中椎弓根螺钉固定椎体不同分为两组:A组（二椎体固定组）共35例（L5-S1椎弓根螺钉内固定,L5-S1椎间融合）,B组（三椎体固定组）共38例（L4-S1椎弓根螺钉内固定,L5-S1椎间融合）。记录两组术后引流量和围术期并发症。通过站立位脊柱全长片测量患者术前、术后1周、术后6月和术后12月的脊柱-骨盆矢状位平衡参数,包括椎体滑脱度（slippage degree,SD）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、节段前凸角（segmental lordosis,SL）、骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）和骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。使用术前、术后1周和术后12月的疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）和功能障碍指数评分（Oswestry disability index,ODI）评价临床疗效,并运用多元线性回归分析（multiple linear regression）探究两组患者末次随访时矢状位参数变化的影响因素。结果:1.一般资料:两组患者在性别、年龄、体重指数、骨密度、滑脱程度、基础疾病和随访时间方面比较,无统计学差异（P＞0.05）。A组共35例患者,男8例,女27例,平均年龄（57.51±8.89）岁,平均随访时间（16.21±5.21）月,根据Meyerding分级,术前Ⅱ度滑脱30例,Ⅲ度滑脱5例。B组共38例患者,男8例,女30例,平均年龄（59.79±8.42）岁,平均随访时间（16.79±4.22）月,根据Meyerding分级,术前Ⅱ度滑脱31例,Ⅲ度滑脱7例。2.手术相关指标:两组患者住院时间和术后引流量未见明显差异（P＞0.05）。3.影像学参数:两组术前各项影像学参数比较无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后1周、术后6月和末次随访的SD、LL、SL、PT和SS均较术前显著改善（P＜0.05）。B组在术后1周、术后6月和末次随访的SD均优于A组（P＜0.05）。B组末次随访的LL 和 SL 时优于 A 组（LL,64.24±6.23 vs.61.03±6.91,t=2.087,P=0.040;SL,25.08±3.35 vs.23.45±33.23,t=2.113,P=0.038）。4.临床疗效:两组患者术前VAS评分和ODI之间无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后1周和末次随访的VAS评分和ODI均较术前显著改善,但两组在术后1周和末次随访时的VAS评分和ODI组间比较无统计学差异（P＜0.05）。5.多元线性回归分析发现患者的年龄、骨密度和术前SL,是影响两组患者末次随访时SD、LL和SL差异变化的影响因素。结论:PILF术中两种复位固定方式治疗中重度L5峡部裂型腰椎滑脱症均取得良好的近期疗效。三椎体固定更利于术中滑脱椎体的复位,并在改善和维持脊柱-骨盆矢状位平衡方面更具优势。患者的年龄、骨密度和术前SL与术后脊柱-骨盆矢状位平衡有相关性,手术前需注意此类因素。
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