本论文围绕《伤寒论》的桃核承气汤展开研究,包括桃核承气汤的理论研究和医案研究两部分,通过整理探讨,以进一步发掘桃核承气汤证治规律。理论研究包括原文阐析,大黄、桂枝化瘀特点分析,瘀血和气、水的辨证关系和瘀血病相关方剂鉴别;医案研究以清代医案为研究对象,从瘀血阻滞和瘀血扰神两个角度展开,研究内容包括主症、脉象、舌象和药物加减,并对典型医案进行分析;总结包括发病部位和病变特点。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、甘草和芒硝组成,桃仁、大黄是处方中最重要的两味药共同发挥破瘀下血的功效;桂枝,一方面配合桃仁活血化瘀,另一方面与甘草配合温阳护正,同时配合大黄二便双调、给邪出路,是全方的点睛之笔。方中除桃仁活血化瘀外,最重要的化瘀药就是大黄和桂枝。大黄药性苦寒以破瘀血为特点,短期服用、中病即止;桂枝治疗瘀血疾病以结聚不甚,相对缓和为特点,性温热,需谨慎热邪。桃核承气汤与大黄牡丹汤、桂枝茯苓丸同属瘀血为患,治疗方法却不尽相同,同属瘀血,桃核承气汤兼夹热邪,桂枝茯苓丸兼夹痰饮,大黄牡丹汤同时兼夹热毒和痰饮,所以治疗上各有侧重。桃核承气汤病机为瘀热互结,瘀血是辨证和治疗关键,瘀血能够阻滞气机“不通则痛”,以“少腹急结”为代表;瘀血可扰乱神志,“其人如狂”为代表;瘀血阻滞证候表现多样,临床辨证尤其需要重视腹部触诊虚实、大便情况、脉象和疾病的发作特点。热邪虽属无形,但在扰乱神志方面与瘀血是不谋而合的,分析得出神志失常病者在瘀血阻滞证候表现同时,突出特点是热重,因此,有必要根据热邪情况增强处方清热力量。“瘀血”和“热邪”同具致病双重性,所以病者症状存在不通和过利两种。病变部位方面,基于原文、方剂名称、药物组成和证候表现综合分析后认为桃核承气汤的发病部位是肠道。病变特点方面,若病者以瘀血阻滞为主要表现,则病发特点是“昼轻夜重”,若病者兼见热重表现,则证候特点不能明确,但可以肯定的是病者以“昼重夜轻”为特点,血瘀、血热重,以“昼重夜轻”为特点,气分之热重。