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目的:调查和分析城市暂住人口结核病控制中的问题、影响因素和可能对策,为进一步改善上海市暂住人口的结核病防治提供信息。
方法:(1)资料收集方法:采用问卷调查、常规报表、知情者访谈和专题小组访谈、门诊观察、模拟患者观察、文献评阅等方法对资料进行收集;(2)资料分析方法:定量资料用SPSS¨.5,Stata7.0和SAS8.0进行分析,同时以定性研究方法对访谈资料、观察资料和相关文献、文件进行分析。
研究结果:
一、暂住人口结核病控制中存在三个重要问题:(1)结核病新登记率较高。2005年闵行区四个年龄组暂住人口结核病登记率分别比户籍人口高8l%、157%、140%和128%;闸北区20岁以下年龄组暂住人口结核病登记率比户籍人口低169%,其余三个年龄组暂住人口结核病登记率分别比户籍人口高126%,27%,168%。(2)结核病病人就诊和确诊的及时性均较差。1997.2002年,闵行区因症就诊的暂住人口结核病病人从出现症状到确诊的时间在一个月以上者高达27.9%。2005年闸北区因症就诊的暂住人口结核病病人从出现症状到就诊的时间在两周以上者高达333%,从就诊到确诊时间间隔超过2周者高达42.9%。由于暂住人口结核病人登记资料质量较差,实际的延迟情况很可能更加严重。(3)结核病的治愈率低。1997-2002年,闵行区暂住人口肺结核病人的已知治愈率仅为10.4%,失访者比例高达89.6%。2000.2003年,闸北区暂住人口肺结核病人的已知治愈率仅为52.5%%,失访者比例高达47.5%。
二、影响暂住人口结核病控制的六个重要因素为:(1)暂住人口支付能力低,医疗保障差;(2)居民对结核病防治的认识差,知识缺乏:(3)强烈的保密意识严重影响结核病诊治和管理;(4)对结核病患者管理差,失访率高,治疗不规范:(5)卫生机构对改革开放的新形势下控制暂住人口结核病的思想和措施准备不足;(6)各区及各省市缺少协调。
三、闵行区结核病控制帮困项目卓有成效:(1)结核病登记率提高;(2)诊断延误情况部分改善:(3)患者管理改善,治愈率提高:(4)结核病防治部门服务改善。
结论:(1)城市结核病防治任务艰巨,暂住人口结核病控制问题突出;(2)结核病跨区管理存在问题;(3)暂住人口缺少医保与缺少对医疗机构控制收费的措施:(4)政府/政策是控制城市暂住人口结核病的关键。
政策建议:(1)重视新形势下城市结核病防治,重点是暂住人口:(2)建立和加强区县间及城市间结核病控制的联系与合作;(3)深化医疗改革,扩大医保覆盖面,先解决结核病治疗中的患者经济困难问题,以后逐步解决暂住人口的医疗保障问题;(4)政府承担责任,加强对社会变革及疾病控制形势变化的应变能力。