目的 多层螺旋CT冠状动脉造影(multi-slice spiral CT coronary angiography，MSSCTCA/MSCTA)是一种无创伤、费用低的检查，其通过造影增强及三维重建可以显示冠脉管腔的大小，直接评价冠脉有无明显的狭窄。本研究旨在评价多层螺旋CT冠脉造影对冠心病的诊断价值及其局限性。 方法 一、临床资料 2003年10月～2004年4月我院住院患者，男37例，女9例，平均56岁，46例患者均行MSCTA和导管法冠状动脉造影，前后时间不超过两周。所有入选患者均无碘剂过敏史，无起搏器安置或人工瓣膜置换，无严重心肺功能不全，可屏气20秒。基础心律为窦律，心律齐。心率＞70次/分者行冠脉螺旋CT前30分钟给予倍他乐克12.5-25mg舌下含服。 二、多层螺旋CT冠状动脉造影 1．采用PhilipsMx8000-IDT，16排多层螺旋CT进行扫描及由工作站进行图像后处理。首先采用前瞻性心电门控序列进行冠状动脉平扫，自心底部(以气管隆突为标志)至膈下覆盖全心。增强扫描采用团注跟踪触发方法：经肘静脉以2.5-3.5ml/s的流速注入欧乃派克100-120ml，在注射开始4秒后进行同层低剂量跟踪扫描，跟踪层面选择在主动脉肺动脉窗层面，跟踪感兴趣区选择在降主动脉内，扫描时间为15-20秒。进行回顾性心电门控冠状动脉造影，层厚0.8mm，重建间距0.4mm，扫描期间嘱患者屏住呼吸。 2．将扫描的数据传送至工作站，采用回顾性心电门控采集数据，进行三维重建。主要进行容积重建(volume rendering，VR)、辅助多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及仿真内窥镜法(CT virtual endoscopy，CTVE)。由1～2名有经验的放射科医师进行三维重建及图像分析，且事先未获知患者的临床资料和造影结果。 3.评价:以冠脉血管狭窄大于50%为阳性，以LM，LAD近、中、远段，LCX近、远段，RCA近、中、远段逐段进行分析。各段及分支均归为LAD，Lcx，RcA和LM，对184支冠脉血管进行评价。 三、导管法冠状动脉造影 46例患者均进行导管法冠状动脉造影，以血管狭窄大于50%为阳性。且以导管法冠状动脉造影结果作为冠心病诊断的金标准，MSCTA的结果与之比较，诊断实验的评价以灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度来表示。结果 46例患者184支冠脉血管中不可评估的为巧支(8.2%)，主要因为冠脉严重钙化遮蔽管腔而难以判断管腔内情况，或因运动伪影而图像显示不清。在总共184支冠脉中，MSCT准确检出CAG阳性病变39支中的28支，检出率为71 .8%。在可评估的169支冠脉中，CAG共有阳性病变33支，冠脉CT准确检出28支;无病变的冠脉136支，冠脉CT阴性为130支，灵敏度84.8%，特异度95.6%，阳性预测值82.4%，阴性预测值%.3%，准确度为93.5%。按段分析，414段中377段可评估，总的灵敏度73.5%，特异度97.2%，阳性预测值80.0%，阴性预测值%.1%，准确度为94.2%。结论 1 .MSCT诊断冠脉狭窄有较高的灵敏度和特异度，对诊断冠心病有很高的临床应用价值。 2 .MscT受图像质量影响，有一定比例的血管不可评估。