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目的:比较多灶性甲状腺乳头状癌(multifocal papillary thyroid carcinoma,MPTC)与单灶性甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理特征的差异,探讨淋巴结转移的危险因素,分析病灶数量和病灶总直径对淋巴结转移的影响,为外科手术策略的制定提供参考。方法:回顾性研究2259例初次进行甲状腺手术最终术后石蜡病理确诊为甲状腺乳头状癌的患者,比较单灶组与多灶组、单侧多灶组与双侧多灶组以及单灶组与单侧多灶组的临床病理特征。按照病灶数目进行分组,对比两组MPTC患者侵袭性病理特征的差异;依据病灶总直径将全部PTC患者分成两部分,对比两个部分患者中单灶组与多灶组之间临床病理特征的差异;依据有无中央区淋巴结转移分为两组,对比有无淋巴结转移与临床病理特征的关系,并分析中央区淋巴结转移的危险因素;依据有无侧颈区淋巴结转移分为两组,对比有无淋巴结转移与临床病理特征的关系,并分析侧颈区淋巴结转移的危险因素。结果:在2259例PTC患者中,女性1765例(78.1%),男性494例(21.9%),平均年龄43.1岁,其中有936例(41.4%)患者年龄在45岁以上。单灶性PTC患者为1268例(56.1%),多灶性PTC患者为991例(43.9%)。MPTC中含有2个癌灶的PTC患者为539例(54.4%),含有不少于3个癌灶的PTC患者为452例(45.6%),病灶位于单侧有322例(32.5%)病灶位于双侧有669例(67.5%)。在这669例双侧MPTC患者中,术前明确诊断双侧恶性493例(73.7%);一侧明确诊断恶性对侧可疑恶性115例(17.2%);一侧明确诊断恶性对侧不怀疑恶性61例(9.1%),通过术后的石蜡病理才确诊是双侧MPTC患者。多灶组中包膜侵犯、中央区和侧颈区淋巴结转移发生率明显高于单灶组(P<0.05)。双侧多灶组的平均病灶最大径、平均病灶总直径、病灶数量和侧颈区淋巴结转移比率都高于单灶组(P<0.05)。单侧多灶组的中央区和侧颈区淋巴结转移发生率明显高于单灶组(P<0.05)。病灶数量越多,病灶总直径越大,患者的淋巴结转移发生率越高(P<0.05)。以病灶总直径区分全部PTC患者后,多灶组的包膜侵犯和侧颈区淋巴结转移发生率与单灶组无显著差异(P>0.05)。病灶总直径>1cm时PTC患者的中央区淋巴结转移风险约是病灶总直径≤1cm的1.961倍(P<0.05),而多灶组PTC患者的中央区淋巴结转移风险约是单灶组的1.410倍(P<0.05);病灶总直径>1cm时PTC患者的侧颈区淋巴结转移风险约是病灶总直径≤1cm的3.636倍(P<0.05),而多灶组PTC患者的侧颈区淋巴结转移风险约是单灶组的1.404倍(P<0.05)。年龄<45岁的男性PTC患者发生中央区和侧颈区淋巴结转移的比例更高(P<0.05)。结论:1.MPTC较单灶性PTC的包膜侵犯和淋巴结转移风险更高。2.相对病灶数量而言,PTC的病灶总直径对淋巴结转移风险的影响更大,病灶总直径越大,PTC患者的淋巴结转移风险越高。3.年龄<45岁的男性PTC患者更易发生中央区和侧颈区淋巴结转移。4.包膜侵犯是中央区淋巴结转移的独立危险因素但不是侧颈区淋巴结转移的危险因素。5.术前超声诊断为单侧MPTC的患者对侧可能隐藏潜在病灶。