目的:　　1.探讨二代双源CT虚拟平扫替代常规平扫在胃癌诊断中的应用价值;　　2.探讨螺旋CT多平面重组对胃癌淋巴结转移的检出价值。　　方法:　　1.112例进展期胃癌患者行双源CT(dualsourcecomputedtomography,DSCT)腹部常规平扫及动静脉期双能量扫描(100kV/350mA、Sn140kV/270mA),经liverVNC软件处理得到动脉期虚拟平扫数据,比较常规平扫及虚拟平扫(virtualnoncontrastCT,VNCT)两组图像的图像质量及病灶检出率、平均CT值、信噪比(signalnoiseratio,SNR)、对比噪声比(contrastnoiseratio,CNR)及辐射剂量。　　2.研究经手术病理证实的进展期胃癌患者67例,男56例,女11例,年龄26~77岁,平均57.2岁,其中有淋巴结转移的44例。术前均行双源CT平扫及增强扫描,CT扫描后数据自动重建为轴位7mm/7mm图像,并将原始数据传至后处理工作站,进行轴位、冠状位、矢状位重组,得到多方位、多平面重组(Multi-planarreformation,MPR)图像,重组层厚/层间距为1.5mm/1.0mm。选择轴位7mm/7mm图像、轴位1.5mm/1.0mm图像及多方位MPR图像,比较其对胃癌淋巴结的检出情况。胃癌切除标本及相关淋巴结组群送病理科检查。　　分别记录所有手术切除的淋巴结组别、数目、长径,病理诊断为阳性及阴性淋巴结组别及数目以及不同部位胃癌患者中病理诊断为阳性的淋巴结组别及数目,并计算相应组别的淋巴结转移率。　　选择病理诊断为全阳性及全阴性的淋巴结组,按淋巴结长径D分成四组:D<5mm、5mm≤D<10mm、10mm≤D<15mm、D≥15mm。记录CT图像中对应病理全阳性及全阴性组别的淋巴结检出情况及检出淋巴结的组别、数目、大小,计算并比较轴位7mm/7mm图像、轴位1.5mm/1.0mm图像及多方位MPR图像对淋巴结的检出率、诊断的敏感性和特异性。将CT图像中相应淋巴结亦按长径分为上述四组,计算CT图像对不同大小组淋巴结的阳性率,并进行组间的比较。与病理结果对照,计算、比较三组CT图像对不同大小的淋巴结的检出率。使用卡方检验进行统计学分析。　　结果:　　1.与常规平扫相比,虚拟平扫图像质量下降(P<0.05),但尚能满足诊断需求,二者对进展期胃癌病灶的检出率无显著差异;两组扫描图像所测器官平均CT值差异均有统计学意义(P<0.05),虚拟平扫图像SNR及CNR明显高于常规平扫(P<0.05);取消常规平扫,辐射剂量可降低33％。　　2.67例进展期胃癌患者中,44例有淋巴结转移,手术切除淋巴结192组,共1258枚,转移淋巴结352枚,长径平均为9.42±7.1mm,非转移淋巴结906枚,长径平均为5.96±3.9mm。　　(1)44例有淋巴结转移的胃癌患者中,胃上部癌12例,胃中部癌19例,胃下部癌10例,弥漫浸润癌3例。易发生淋巴结转移的部位分别依次为胃上部癌:No.3、No.1、No.2、No.7、No.4d、No.8;胃中部癌:No.3、No.4、No.7、No.1;胃下部癌:No.3、No.6、No.4、No.2、No.7、No.8、No.11d、No.16、No.5、No.15;弥漫浸润癌:No.3、No.4、No.2、No.1、No.11p。总体上看,以No.3、No.4、No.2、No.1、No.6、No.7的转移率较高。　　(2)病理诊断为全阳性淋巴结共29组,231枚,全阴性淋巴结共103组,495枚,共726枚淋巴结。按淋巴结长径分成以下4组记录:D<5mm有334枚,阳性29枚(8.7%);5mm≤D<10mm有227枚,阳性104枚(45.8%);10mm≤D<15mm有134枚,阳性72枚(53.7%);D≥15mm有31枚,阳性26枚(83.9%)。　　病理诊断为全阳性及全阴性的淋巴结组与CT图像中相应淋巴结对照研究结果:病理诊断为全阳性淋巴结231枚,全阴性淋巴结495枚,共726枚。7mm/7mm组检出转移淋巴结129枚、非转移淋巴结103枚,检出率、敏感性、特异性分别为32.0%、55.8%、79.2%;1.5mm/1.0mm组检出转移淋巴结168枚、非转移淋巴结163枚,检出率、敏感性、特异性分别为45.6%、72.7%、67.1%;MPR组检出转移淋巴结173枚、非转移淋巴结166枚,检出率、敏感性、特异性分别为46.7%、74.9%、66.5%。经卡方检验,1.5mm/1.0mm组和7mm/7mm组之间、MPR组和7mm/7mm组之间检出率差异均有统计学意义(X2值分别为28.433、33.046,P值均<0.05),1.5mm/1.0mm组和MPR组检出率差异无统计学意义(X2=0.177,P>0.05);1.5mm/1.0mm组和7mm/7mm组之间、MPR组和7mm/7mm组之间检出敏感性差异均有统计学意义(X2值分别为14.339、18.511,P值均<0.05),1.5mm/1.0mm组和MPR组检出敏感性差异无统计学意义(X2=0.280,P>0.05);1.5mm/1.0mm组和7mm/7mm组之间、MPR组和7mm/7mm组之间检出特异性差异均有统计学意义(X2值分别为18.506、20.260,P值均<0.05),1.5mm/1.0mm组和MPR组检出特异性差异无统计学意义(X2=0.041,P>0.05)。　　(3)采用卡方检验对CT图像中不同长径的四组淋巴结阳性率进行比较,7mm/7mm组、1.5mm/1.0mm组和MPR组的统计结果均显示D<5mm与5mm≤D<10mm组段差异有统计学意义(X2值分别为15.863,20.398,23.017,P值均<0.05);5mm≤D<10mm与10mm≤D<15mm组段差异均无统计学意义(X2值分别为1.343,6.234,7.068,P值均>0.05);10mm≤D<15mm与D≥15mm组段,仅在7mm/7mm组阳性率差异有统计学意义(X2=8.390,P<0.05),其余两组在10mm≤D<15mm与D≥15mm组段阳性率差异无统计学意义(X2值分别为5.394,4.799,P值均>0.05)。　　(4)三组CT图像检出的淋巴结按照长径分组并与病理结果对照,不同重组方法对不同直径范围淋巴结的检出能力的比较结果:在D<5mm组段,轴位1.5mm/1.0mm组及MPR组对淋巴结检出显著优于轴位7mm/7mm图像(X2值分别为14.683,16.966,P值均<0.05),1.5mm/1.0mm组与MPR组无显著差异(X2=0.785,P>0.05);在5mm≤D<10mm组段,1.5mm/1.0mm组及MPR组对淋巴结检出显著优于7mm/7mm(X2值分别为18.673和22.099,P值均<0.05),1.5mm/1.0mm组与MPR组无显著差异(X2=0.151,P>0.05);在10mm≤D<15mm及≥15mm组段,三组图像对淋巴结检出率均无显著差异(X2值分别为4.330和0.309,P值均>0.05)。　　结论:　　1.动脉期双能量虚拟平扫图像可以满足诊断需求,SNR及CNR均高于常规平扫,在胃癌诊断中可替代常规平扫,降低辐射剂量。　　2.对于不同部位的胃癌,相应区域内的淋巴结出现转移的概率要明显高于其他区域,总体上看,以No.3、No.4、No.2、No.1、No.6、No.7的转移率较高;采用5mm作为诊断阈值比10mm更合理,可见提高较小淋巴结的检出率,对诊断胃癌淋巴结转移尤为重要;与7mm/7mm组相比,1.5mm/1.0mm组及薄层MPR组对检出淋巴结的有显著优势,尤其是对于D<10mm的淋巴结。