第一部分：心脏电影、延迟增强扫描磁共振技术探讨及心肌灌注成像伪影的影响因素分析1．单次屏气及自由呼吸TSENSE技术在心脏电影成像中的运用目的：评价TSENSE技术在不同加速因子下单次屏气及自由呼吸的心脏电影图像质量，并评价心功能测量准确性。材料与方法：15例患者行真实稳态自由进动序列（TrueFISP）全心短轴电影检查。检查序列包括多次屏气TrueFISP结合GRAPPA，及TrueFISP结合不同加速因子（R=2～4）下的单次屏气TSENSE和自由呼吸TSENSE（R=3）。测量比较各种序列射血分数（EF值）、舒张末期容积（EDV）及收缩末期容积（ESV）。结合乳头肌水平图像对比噪声比（CNR）及主观视觉评分评价图像质量。结果：与GRAPPA相比，TSENSE各序列所测心功能指标无差异，两者结果具有一致性。各序列图像均具有诊断性，以GRAPPA及R=2时TSENSE图像质量最佳。结论：单次屏气及自由呼吸TSENSE技术全心扫描能准确评价左心室容积大小。R=3时TSENSE最适合临床运用。2．延迟增强3D与2D成像的对比研究目的：比较单次屏气3D-Flash延迟增强扫描与多次屏气2D-turboFlash延迟增强扫描的图像质量及量化梗死面积方面有无差异。材料与方法：15例心肌梗死患者行单次屏气3D-Flash及多次屏气2D-IR-turboFlash延迟增强检查，以2D序列为标准，比较两者测量心肌梗死面积比值。同时比较3D图像与2D-magnitude、2D-相位敏感重建图像的CNR并进行视觉评分。结果：3D序列测量心肌梗死面积比值（31.28％±19.70％）与2D测量结果（30.91％±19.14％）两者无差异性（P=0.621），相关性好（r=0.990）。2D-相位敏感重建图CNR较余两者低，且差异具有统计学意义。但视觉评分2D-相位敏感重建图显示正常心肌与梗死心肌对比度最好，而背景噪声最大。结论：屏气3D-Flash延迟增强扫描量化心肌梗死面积准确性高，图象质量良好，适合临床运用。但受屏气好坏及时间长短影响大，且需准确选择TI时间。3．健康实验猪MR心肌灌注成像中的伪影探讨目的：分析健康实验猪MR心肌灌注成像中伪影形成的影响因素，并总结伪影表现。材料与方法：选择11头健康家猪进行静息及潘生丁负荷MR心肌灌注成像检查。所有实验猪均经冠状动脉造影证实无冠状动脉病变。依据心肌节段伪影有无与伪影出现时相（磁敏感度）、心脏收缩运动、相位编码方向及层厚（through-plane空间分辨率）之间的关系进行两分类Binary Logistic回归分析。结果：磁敏感度、心脏收缩运动及相位编码方向三者与心肌灌注成像伪影的形成存在一定关系，其中以磁敏感度影响最大（OR值=5.735）。伪影多出现在心腔信号最强，而心肌开始强化的时刻，即受磁敏感度影响，呈一过性表现。层厚与伪影形成关系不大。结论：MR心肌灌注中出现的心内膜下伪影受多种因素影响，以磁敏感度影响最明显。认识该伪影表现对鉴别诊断及半定量分析大有裨益。第二部分：MR多技术联用评价慢性心肌缺血模型猪的心肌缺血及活力研究目的：联合运用磁共振心脏电影、心肌灌注成像、延迟增强及多巴酚丁胺负荷试验多种技术评价慢性心肌缺血模型猪的心肌缺血及活力。评价各种技术的不同组合的诊断准确性，选择最优组合。材料与方法：选择20只健康家猪于左旋支放置Ameroid缩窄环建立慢性心肌缺血模型。4～6周后行MR检查，检查项目包括静息心脏电影、静息与潘生丁负荷心肌灌注成像、延迟增强及多巴酚丁胺负荷心脏电影。存活模型猪处死前均行冠状动脉造影，处死后行TTC染色、HE染色及poley染色。7只模型猪行心肌静息灌注—¹⁸F-FDG代谢核素显像。缺血心肌检测以病理组织学为标准，采用ROC曲线评价单纯静息心脏电影、静息或／和负荷心肌灌注、延迟增强、心脏电影结合负荷心肌灌注的检出水平。心肌灌注时间信号曲线用于缺血心肌检出的半定量分析。心肌活性分析以核素显像结合病理结果为标准，评价单纯多巴酚丁胺负荷试验、静息心脏电影+延迟增强、静息心脏电影+延迟增强+负荷灌注及多巴酚丁胺负荷电影+延迟增强等组合与核素病理诊断的一致性。结果：成功建模13例，冠状动脉造影显示左旋支均明显狭窄。分析了208个心肌节段，发现缺血心肌78段。以静息心脏电影联合负荷心肌灌注成像对缺血心肌检出的诊断准确性最高（Az=0.9273），灵敏度为90.3％，特异度为88.7％。心肌灌注动态信号曲线半定量分析中以最大斜率及灌注储备指数意义较大，在正常心肌与缺血心肌两者中存在差异。112个节段进行了心肌活性分析，梗死心肌6段，梗死活性混杂心肌14段，完全活性心肌节段23段，正常心肌69段。以静息电影+负荷灌注+延迟增强与核素病理的诊断一致性最好（Kappa值=0.759）。而将混杂心肌与完全活性心肌节段都归为活性心肌时，该组合Kappa值达0.895。余组合与核素病理的结果一致性一般，Kappa值均低于0.75。结论：就心肌缺血及活力分析，MR多技术联合使用能提高诊断准确性。以静息电影+负荷灌注+延迟增强组合最优。第三部分：高端心脏MR多技术在冠心病诊断中的临床应用目的：评价目前心脏MR多技术在冠心病诊断中的临床应用价值。材料与方法：收集冠心病患者42例，行静息心脏电影、心肌首过灌注增强及延迟增强扫描。依据冠状动脉造影结果将不同狭窄程度血管所供心肌节段分为四组，即明显狭窄组（血管狭窄≥75％）、中度狭窄组（血管狭窄在50％～74％）、轻度狭窄组（血管狭窄＜50％）及正常组，分析每一节段心肌灌注信号曲线参数（最大斜率、强化峰值及达峰值的通过时间）并比较组间差异。同时定性分析图像灌注缺损区对缺血心肌的诊断能力。测量25例急性心肌梗塞（AMI）的延迟强化面积，计算心肌梗死面积比值，并与临床测量的肌酸磷酸激酶（CK）和肌钙蛋白（cTnT）的峰值进行相关性分析。随访冠心病患者MR检查，以心肌收缩运动恢复为活性心肌评判标准，分析延迟增强透壁程度分级及静息室壁运动结合延迟增强扫描诊断活性心肌的灵敏度及特异度。结果：4例因灌注图像不理想未进行时间信号强度曲线测定。在38例心肌灌注半定量分析中以最大斜率对冠心病诊断意义最大，最大斜率在正常组与病变组（血管狭窄中度以上者）存在显著性差异。心肌灌注定性分析对血管狭窄＞50％的灵敏度为83.1％，特异度为45.5％。延迟增强测量心肌梗死面积比值与CK和cTnT峰值相关性良好，相关系数分别为0.882和0.677。随访了10急性心肌梗塞患者。延迟增强透壁程度分级以＜25％，＜50％及＜75％为标准对活性心肌的诊断灵敏度和特异度分别为72.2％、78.2％、88.7％和66.7％、63％和55.6％。结合静息室壁运动情况仅提高诊断灵敏度（最高达92.5％），特异度无改善。同时发现6段无延迟强化且室壁运动正常的心肌节段在随访后出现收缩运动异常，而4段术前心肌灌注成像呈低信号区。结论：静息状态下的心脏MR多技术检查能为临床冠心病诊断提供一定信息。心肌首过灌注成像结合半定量分析能区分正常心肌和病变心肌，有助于冠心病检出。同时首过灌注可用来评价AMI的微血管阻塞。延迟增强明确梗死部位及范围，且透壁程度分析结合心脏电影诊断活性心肌的灵敏度高。