从医疗卫生的供给侧角度看,世界各地的公立医院都扮演着至关重要的角色,因此,关于公立医院的组织架构与治理模式的改革一直是全球各地医改的重要内容。改革开放以来,围绕公立医院的有效激励而推进的管理体制改革和组织结构优化一直是我国医疗卫生领域政策变迁的关键,在中国新一轮医药体制改革(以下简称“新医改”)中,也把推进公立医院治理结构改革作为改革的重中之重。如何使当前公立医院在为人民群众提供医疗服务过程中更好地优化服务流程与环节,在医疗内部减少不必要的人、财、物消耗,使群众“看病难、看病贵”的问题得以最大程度的缓解,切实提高医疗服务供给的质量和效益,充分激发公立医院发展的活力,这是当前公立医院改革的关键所在。本文以我国公立医院整体运营环境的变迁为线索,以浙江省多年来公立医院治理结构改革的实践模式为研究对象关注,通过相关研究报道和实地走访考察并结合自身医院工作经验,在厘清问题的研究背景、目的及研究思路的基础上,运用文献分析法、比较分析法、案例分析法、问卷调查法以及规范分析和实证分析相结合等研究方法,首先对我国公立医院传统管理体制和运行机制缺陷进行了分析,进而系统梳理了近20年浙江省公立医院治理结构改革探索的几种模式,并对几种治理模式的效果进行了比较分析和评价;总结了浙江省公立医院治理结构改革探索中存在的问题与不足;在此基础上,从局部到整体,对全国各地公立医院治理结构改革的典型实践经验进行了比较分析,从中汲取可资借鉴的有益经验;最后从建立公立医院有效激励的角度,提出了浙江省公立医院治理结构改革优化的路径及相关建议。本研究认为,浙江省公立医院治理结构改革探索的3种形式,即公立医院“董事会”治理模式、区域医疗集团模式、公立医院委托管理模式各有优缺点,但最适宜推广并且改革阻力最小的治理模式是公立医院理事会治理模式。优化(浙江省)公立医院治理结构改革,应从外部和内部两个路径着力,外部治理结构改革的优化路径:切实转变政府职能,深入推进“管办分离”;增加政府对公立医院的财政投入,完善补偿机制;完善公立医院外部监督体系,理顺监管职责;利益相关者协同治理;内部治理结构改革的优化路径:完善公立医院院长聘用制度以及绩效考核体系;建立理事会制度,优化决策权的配置和行使;完善内部监督;健全公立医院内部激励与约束机制。并认为,外部治理结构和内部治理结构的优化是辩证统一的,内部治理结构要通过外部治理结构提供条件,外部治理结构要通过内部治理结构起作用,两者互相作用、互相影响,须密切配合,促使外部环境和医院组织结构相互促进,实现系统化重组,才能共同促进公立医院的健康发展。