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目的:分析18F-FDG PET/CT、CEA在结直肠癌术后可疑复发中的各自诊断效能;分析18F-FDG PET/CT、PET、CT三种方法在结直肠癌术后不同复发部位诊断效能的差异;分析18F-FDG PET/CT在CEA正常组和CEA升高组的诊断效能,并比较18F-FDG PET/CT在CEA正常组和CEA升高组中诊断效能的差异;分析在CEA正常组与CEA升高组中亚组局部复发、肝转移、肺转移、腹膜转移、局部淋巴结转移、骨转移及其他(如脑、肾上腺等)转移的检出率,计算CEA正常组与CEA升高组患者不同复发或转移的部位检出率的差异。方法:按照检查前一周内血清CEA是否升高分成CEA<5ug/L组(CEA正常组)和CEA≥5ug/L组(CEA升高组)。并以病理结果作为金标准,未行手术或活检者临床随访(影像学检查、相关肿瘤治疗情况)至少6个月,才能作为确诊复发或转移的标准。(1)使用标准公式计算分析18F-FDG PET/CT、CEA水平在所有病例中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率;(2)分析计算18F-FDG PET/CT、18F-FDG PET、CT在结直肠癌术后局部复发、肝转移、肺转移诊断效能的差异;(3)18F-FDG PET/CT在CEA正常组和CEA升高组的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率,并比较18F-FDG PET/CT在CEA正常组和CEA升高组中诊断效能的差异。(4)将18F-FDG PET/CT显示真阳性者根据复发或转移部位分为局部复发组、肝转移、肺转移、局部淋巴结转移、腹膜转移、骨转移及其他(如脑、肾上腺等)转移组等七个亚组,分别计算各亚组在CEA正常组与CEA升高组的检出率,比较两组患者不同复发或转移部位检出率的差异。结果:(1)18F-FDG PET/CT显像的总体灵敏度为99.5%(192/193),特异度为89.6%(86/96),阳性预测值为95.0%(192/202),阴性预测值为98.9%(86/87),准确率为96.2%(278/289)。CEA水平的总体灵敏度为62.2%(120/193),特异度为76.0%(73/96),阳性预测值为83.9%(120/143),阴性预测值为50%(73/146),准确率为66.8%(193/289)。(2)PET/CT、PET、CT在结直肠癌术后局部复发中诊断效能无统计学差异,PET/CT、PET在结直肠癌术后肝转移方面诊断灵敏度均高于CT(P=0.068),PET/CT、CT在结直肠癌术肺转移方面诊断灵敏度、准确率均高于PET(P=0.005、P=0.019)。(3)在CEA正常组,18F-FDG PET/CT显像的灵敏度为98.6%(72/73),特异度为90.4%(66/73),阳性预测值为95.0%(192/202),阴性预测值为91.1%(72/79),准确率为94.5%(138/146)。在CEA升高组,18F-FDG PET/CT显像的灵敏度为100%(120/120),特异度为87.0%(20/23),阳性预测值为97.6%(120/123),阴性预测值为100%(20/20),准确率为97.9%(140/143)。比较它在两组中的诊断效能,发现其灵敏度(P=0.378)、特异度(P=0.636)、阳性预测值(P=0.085)、阴性预测值(P=1.0)及准确率(P=0.133)均无统计学差异。(4)CEA正常组患者局部复发(P=0.036)、肝转移(P<0.001)及局部淋巴结转移(P=0.005)的发生率明显低于CEA升高组;而肺转移(P=0.177)、腹膜转移(P=0.264)、骨转移(P=0.103)及其他(脑、肌肉等)转移(P=0.120)的检出率均无统计学差异。结论:(1)PET/CT、PET在结直肠癌术后肝转移方面诊断灵敏度均高于CT,PET/CT、CT在结直肠癌术后肺转移方面诊断灵敏度、准确率均高于PET,PET/CT、PET、CT在结直肠癌术后局部复发中诊断效能无统计学差异。(2)18F-FDG PET/CT显像在CEA正常组和CEA升高组检测结直肠癌术后复发或转移的诊断效能(包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率)均较高,且无统计学差异。这说明,当CEA正常时,18F-FDG PET/CT显像在检测结直肠癌术后复发或转移方面仍具有较好的诊断价值。(3)在CEA正常组局部复发、淋巴结转移、肝脏转移的检出率明显低于CEA升高组,说明结直肠癌术后CEA水平升高时,应特别警惕局部复发、肝脏转移、局部淋巴结转移的发生。(4)假阳性结果多出现在放疗或化疗后短期内(0~4个月),其原因主要由于放疗或化疗后的区域性炎性反应,进而导致局部代谢增高。(5)假阴性结果出现在特殊的病理类型粘液腺癌,其原因可能是由于肿瘤组织内粘液成分含量较多,细胞内含量较少,局部代谢较低,此结论尚需大样本的支持。