首发强迫症患者脑灰质结构改变与认知功能的相关研究

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目的:  探讨首发强迫症患者脑灰质结构改变及认知功能的状况,了解首发强迫症患者异常的脑灰质结构与认知功能的相关性,为强迫症的病因机制和临床诊疗提供影像学依据。  方法:  依据《美国精神疾病诊断和统计手册第5版》(DSM-V)强迫症的诊断标准,选取36例首发未治疗的强迫症患者,和36例在性别、受教育年限、年龄上相匹配健康志愿者作为对照,采用耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)、成套神经心理学评估测验(Matrics Consensus Cognitive Battery,MCCB)对研究对象进行强迫症状及认知功能评定,并采用基于体素的形态测量学(Voxel-based morphometry,VBM)方法进行结构磁共振扫描。在Matlab2012a平台上,使用SPM8、REST软件及DARTEL工具处理磁共振原始数据。采用双样本t检验比较强迫症组与对照组灰质体积的差异。脑灰质减少或增加的体素簇以K值表示,通过SPM8软件获得相应簇中T值最大的体素的MNI坐标,将有统计学意义的簇叠加在模板上生成伪彩图,以分析有意义的灰质结构变化。将存在灰质体积差异的脑区颞叶-边缘系统(左侧梭状回、左侧颞上回、左侧颞中回、左侧海马旁回)、额顶叶(左侧中央后回、左侧中央前回)、双侧前扣带回与强迫症患者的临床症状及认知功能进行Pearson相关,分析强迫症患者脑灰质体积改变与临床症状及认知功能的相关性。  结果:  1、一般临床资料比较  强迫症组和对照组在性别(x2=0.23,P=0.810)、年龄(t=-0.45,P=0.220)和受教育年限(t=1.01,P=0.864)上无统计学差异。  2、强迫症与对照组认知功能比较  2.1强迫症组与对照组各项认知心理测验结果比较  强迫症组连线测验A部分(47.78±15.56)、符号编码(53.00±12.24)、第三遍词语学习(10.17±1.68)、迷宫a(1.50±0.51)、迷宫b(1.69±0.53)、迷宫c(1.75±0.50)、迷宫d(3.03±1.72)、迷宫e(1.69±0.77)、迷宫总分(13.25±6.53)、第二遍视觉空间学习(8.89±2.94)、第三遍视觉空间学习(10.42±2.51)、视觉空间学习总分(24.69±6.93)、持续操作两位数(3.14±0.90)、色词第一部分(95.89±7.87)、色词第二部分(68.23±17.15)分值均低于对照组(28.20±7.53,66.26±7.08,11.00±1.26,1.86±0.36,1.97±0.17,2.00±0.000,4.29±0.99,3.86±1.40,20.60±4.68,10.69±1.69,11.74±0.74,29.69±4.88,3.68±0.44,98.11±4.86,74.60±11.12),差异具有统计学意义(P<0.05)。  2.2强迫症组与对照组在七项认知领域结果比较  强迫症组在信息处理速度(23.94±9.71)、推理和问题解决能力(34.00±8.54)这两项认知领域测验分值均显著低于对照组(50.31±6.60,47.34±10.94),差异具有统计学意义(P<0.05)。  3、强迫症组与对照组脑灰质体积比较  3.1强迫症组比对照组脑灰质体积增加的脑区  强迫症组与对照组相比,脑灰质体积增加的脑区包括:颞叶-边缘系统(左侧梭状回、左侧颞上回、左侧颞中回、左侧海马旁回)、额顶叶(左侧中央后回、左侧中央前回)。差异具有统计学意义(P<0.05)。  3.2强迫症组比照组脑灰质体积减少的脑区  强迫症组与对照组相比,脑灰质体积减少的脑区有双侧前扣带回。差异具有统计学意义(P<0.05)。  4、强迫症组异常的脑区与其认知功能的相关分析  选取强迫症组异常的脑区,具体为额顶叶、颞叶-边缘系统、双侧前扣带回与其认知功能进行相关分析。结果发现额顶叶脑灰质体积与迷宫a、范畴流畅性、信息处理速度呈负相关(r=-0.430,-0.352,-0.42;P<0.05);颞叶-边缘系统脑灰质体积与持续操作两位数、持续操作三位数呈正相关(r=0.348,0.349;P<0.05),与推理和问题解决能力呈负相(r=-0.331;P<0.05);前扣带回脑区灰质体积与认知功能未发现相关性。  结论:  1、强迫症患者存在颞叶-边缘系统(左侧梭状回、左侧颞上回、左侧颞中回、左侧海马旁回)、额顶叶(左侧中央后回、左侧中央前回)及双侧前扣带回脑区结构的异常。  2、强迫症患者的认知功能中,信息处理速度及推理和问题解决的决策能力受损。  3、强迫症患者颞叶-边缘系统灰质体积越大,推理和问题解决能力越差;额顶叶灰质体积越大,信息处理速度能力越差;双侧前扣带回灰质体积与认知功能无相关性。
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