目的:本研究旨在了解乳腺癌患者抑郁情绪现状,分析婚姻满意度对乳腺癌患者抑郁情绪的影响及作用机制;在此基础上,探究着眼于婚姻关系的认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)自助干预对乳腺癌患者抑郁情绪的影响,以期为临床心理护理提供新思路。方法:采用便利抽样法选取石家庄市某三级甲等医院乳腺中心203例乳腺癌患者进行问卷调查,包括一般资料调查表、婚姻满意度量表(EMS)、亲密关系支持量表(SIRRS)和病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9);采用单因素方差分析、独立样本t检验、Pearson相关性分析、多元逐步回归分析、结构方程模型及中介效应检验等方法,分析乳腺癌患者抑郁情绪的影响因素及其相互作用关系。采用便利抽样法纳入50例轻、中度抑郁且婚姻满意度较低的已婚乳腺癌患者作为研究对象,分为干预组(25例)和等待组(25例),等待组实施常规护理,干预组给予常规护理和基于CBT的自助干预,干预时长3个月。本研究分别于基线(T1)、完成干预时(T2)和6个月随访时(T3)收集EMS、SIRRS和PHQ-9评分,采用t检验、χ~2检验、重复测量方差分析评价其干预效果。结果:1 婚姻满意度对乳腺癌患者抑郁情绪的影响及其作用机制1.1 乳腺癌患者抑郁情绪、婚姻满意度和配偶支持的现况调查结果本研究纳入的203例乳腺癌患者中,抑郁情绪的发生率为51.23%,婚姻满意度评分为37.61±7.94,配偶支持评分为54.53±17.26。1.2 乳腺癌患者抑郁情绪的影响因素单因素分析结果显示,文化程度、肿瘤分期和有无放/化疗等因素是乳腺癌抑郁情绪的影响因素(P<0.01);Pearson相关性分析结果显示,乳腺癌患者抑郁情绪与婚姻满意度、配偶支持存在相关性(P<0.01);将以上因素作为自变量,抑郁情绪作为因变量纳入多元逐步回归方程,结果显示肿瘤分期、婚姻满意度和配偶支持是乳腺癌患者抑郁情绪的主要影响因素,能解释因变量31.3%的变异(P<0.01)。结果提示,肿瘤分期、婚姻满意度和配偶支持是乳腺癌患者抑郁情绪的重要影响因素1.3 配偶支持在乳腺癌患者婚姻满意度与抑郁情绪之间的中介作用利用结构方程模型构建了乳腺癌患者抑郁情绪的影响因素模型,模型拟合指数为χ~2/df=2.203<5,RMSEA=0.077<0.08,NFI=0.967>0.9,CFI=0.946>0.9,提示拟合良好。进一步采用Bootstrap法进行中介效应检验,结果显示婚姻满意度对抑郁情绪影响的总效应、直接效应、间接效应均显著(P<0.01),效应大小分别是-0.48、-0.36、-0.10,中介效应占总效应的21.59%。上述结果提示,肿瘤分期、婚姻满意度和配偶支持是乳腺癌患者抑郁情绪的主要影响因素;其中,配偶支持在婚姻满意度对抑郁情绪的影响中起到部分中介作用。2 CBT在乳腺癌患者抑郁情绪自助干预中应用效果重复测量方差分析结果显示,EMS、SIRRS和PHQ-9评分的时间与组别之间存在交互效应(P<0.01)。简单效应检验结果显示,固定时间因素,T1时干预组和等待组各量表评分无统计学差异(P>0.01);T2、T3时干预组EMS、SIRRS评分高于等待组(P<0.01),PHQ-9评分低于等待组(P<0.01)。固定组别因素,干预组和等待组的EMS、SIRRS评分随时间推移呈上升趋势(P<0.01),而PHQ-9量表评分随时间推移呈下降趋势(P<0.01)。上述结果提示,基于CBT的自助干预可有效减少乳腺癌患者抑郁情绪,提高婚姻满意度,增强配偶支持。结论:肿瘤分期、婚姻满意度和配偶支持是影响乳腺癌患者抑郁情绪的重要因素,婚姻满意度可以通过配偶支持的中介作用部分影响乳腺癌患者抑郁情绪;针对婚姻关系的CBT自助干预能有效改善乳腺癌患者的抑郁情绪。