【摘 要】
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目的：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病的主要治疗手段,在治疗急性冠状动脉综合征的效果已被证实;而对于稳定性心绞痛患者,在随访治疗中何时行PCI治疗,以及PCI是否能使患者获益,国内外争议很大。本课题通过回顾性研究探讨无创影像特征（冠脉CT血流储备分数、冠周脂肪衰减指数）在评价稳定性心绞痛行PCI治疗中的价值。方法：回顾性收集2018年10月至2021年12月于我院第三代双源CT接受CCTA
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目的：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病的主要治疗手段,在治疗急性冠状动脉综合征的效果已被证实;而对于稳定性心绞痛患者,在随访治疗中何时行PCI治疗,以及PCI是否能使患者获益,国内外争议很大。本课题通过回顾性研究探讨无创影像特征（冠脉CT血流储备分数、冠周脂肪衰减指数）在评价稳定性心绞痛行PCI治疗中的价值。方法：回顾性收集2018年10月至2021年12月于我院第三代双源CT接受CCTA检查的91例稳定性心绞痛患者,所有患者均在2-3年内进行了CAG检查,部分稳定型心绞痛患者接受PCI治疗。纳入标准:（1）门诊或住院的稳定性心绞痛患者行CCTA检查,且在2-3年内行冠状动脉造影（CAG）患者;（2）CCTA图像质量主观评分3分以上,即图像质量佳,满足诊断需求;（3）通过CCTA图像软件分析均获得FFR和FAI数据;（4）临床基线资料完整。排除标准为:（1）既往有CABG（冠状动脉旁路移植术,coronary artery bypass graft）、人工心脏瓣膜植入、心脏起搏器植入者;（2）CCTA检查图像质量不佳。（3）心肌病、感染性疾病,心脏瓣膜病,先天性冠状动脉畸形或心律失常患者。（4）CCTA图像欠佳不能分析获得FAI和CT-FFR数据者。最终纳入71名稳定性心绞痛患者,根据是否行PCI治疗,分为2组即稳定性心绞痛行PCI治疗组（32例）和稳定性心绞痛无PCI治疗组（39例）。根据两组临床基线数据和影像数据比较两组有无统计学差异;并根据多因素Logistic回归分析筛选预测稳定性心绞痛行PCI治疗的预测因子。将阳性预测因子进行受试者特征曲线（ROC曲线）分析。结果：本研究最终共纳入了71例患者的临床基线资料、CAG血管狭窄程度、CCTA图像进行分析。与稳定性心绞痛无PCI术组相比较,年龄,收缩压,舒张压,血糖,超敏-c反应蛋白,甘油三酯,低密度脂蛋白和脂蛋白a均无统计学差异（所有p＞0.05）;相反,与稳定性心绞痛无PCI术组相比较,稳定性心绞痛PCI组的FAI值更高（t=-3.312,p=0.001）;FFR值减低（t=-4.782,p＜0.001）;hs-Tn T值更高（z=-2.560,p=0.010）;血管CAG狭窄程度更高（z=-5.983,p=0.001）且差异均具有统计学意义。多因素Logistic分析,结果显示FFR（OR=0.862,P=0.007）、CAG（OR=0.864,P＜0.001）、FAI（OR=0.837,P=0.012）,均具有统计学意义（P＜0.05）.hs-Tn I（OR=0.990,P=0.142）无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示,FAI、FFR及CAG曲线下面积分别为0.696、0.787和0.889;联合FAI、FFR两者的ROC曲线,曲线下面积为0.851;联合FAI、FFR和CAG三者的ROC曲线,曲线下面积为0.958。结论：CT-FFR、FAI能够作为稳定性心绞痛患者行PCI治疗的预测因子;当CT-FFR降低、FAI升高,提示稳定性心绞痛患者需行PCI治疗。联合CT-FFR、FAI两者预测稳定性心绞痛患者行PCI治疗价值与CAG相当,可为临床治疗提供无创、便捷检查方式。
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