治疗性侧方淋巴清扫临床意义分析目的评估新辅助放化疗后直肠MR提示髂血管周淋巴结肿大(淋巴结短径大于10mm)的腹膜返折之下的进展期直肠癌行治疗性侧方淋巴结清扫的临床价值。方法由于本研究为回顾性研究,故采用倾向性评估匹配分组,其中A组为某大型医疗中心2010年1月至2013年12月收治的30例新辅助放化疗后直肠MR影像提示髂血管周有淋巴结肿大的进展期腹膜返折之下直肠癌行TME+治疗性侧方淋巴结清扫病例;B组为倾向性评估匹配同期30例肿瘤部位、分期、类型、性别、年龄与A组一致或类似的病例,B组病例只行TME。比较两组病例手术后盆腔自主神经损伤率、2年的盆腔局部复发率、5年的无瘤生存率,从而探讨进展期腹膜返折之下直肠癌行治疗性髂血管周清扫的临床价值。结果A组与B组术后2年盆腔局部复发率分别为零(0/30)与20%(6/30),差异显著(P<0.05)。A组与B组术后出现排尿困难分别为12.50%(8/30)与3.33%(1/30),差异有显著性(P<0.05)。A组与B组5年存活率分别为53.33%(16/30)与50.00%(15/30),差别没有显著性(P?0.05)。A组与B组肝转移率分别为6.67%(2/30)与6.67%(2/30);A组与B组肺转移率分别为46.67%(16/30)与43.33%(13/30)。结论进展期直肠癌在新辅助放化疗后,依据直肠磁共振的引导,有选择的作沿髂血管作治疗性淋巴清扫,可以减少患者2年的盆腔局部复发,但增加盆腔自主神经损伤的机率,髂血管周淋巴结清扫不会增加病例的5年生存率。