出血性脑卒中患者家属ICU后综合征现况调查及影响因素研究

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目的:调查出血性脑卒中患者家属ICU后综合征的发生现况,分析出血性脑卒中患者家属ICU后综合征相关影响因素,并对不同时期家属ICU后综合征的发生现况进行了比较,为临床采取针对性的护理措施提供证据支持,最终达到改善ICU患者家庭护理质量、提高患者家属满意度,从而促进患者康复的目的。方法:本研究采用描述性横断面调查,运用方便抽样的方法,选取湖北省十堰市某三甲医院2020年10月-2021年7月重症监护室收治的205名出血性脑卒中患者家属,分别在患者转出ICU当天、转入普通病房2周对ICU患者家属采取问卷调查。主要从生理和心理两个方面对家属ICU后综合征进行诊断,采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和疲劳评定量表(Fatigue Assessment Instrument,FAI)评估患者家属生理功能障碍。采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)和事件影响量表修订版(Impact of Event Scale-Revised,IES-R)评估患者家属心理功能障碍。家属ICU后综合征的影响因素采用研究者自行设计的一般资料调查表调查。结果:本研究220例出血性脑卒中患者家属被发放问卷,第一次调查回收220例,回收比率为100%。在所有收回的问卷中,205例问卷为有效问卷,占总发放问卷比例为93.18%。对205例出血性脑卒中患者家属ICU综合征发生现况和影响因素进行了相关研究。此外,同一研究对象第二次回收时有效问卷180例(因患者死亡、转/出院丢失25例家属),回收比率为87.80%。对180例出血性脑卒中患者家属不同时期ICU后综合征的发生现况进行了比较。1.关于生理功能障碍,205例患者家属中,69.76%家属发生睡眠功能障碍;45.37%家属发生疲劳症状(其中26.83%为轻度疲劳症状者,12.20%为中度疲劳症状者,6.34%为重度疲劳症状者)。2.关于心理功能障碍,205例患者家属中,47.80%家属有焦虑症状,32.68%有抑郁症状,50.73%有PTSD症状。3.关于生理功能障碍,患者家属发生睡眠功能障碍的相关影响因素可能有:性别、年龄、文化程度、与患者关系、之前有无ICU照顾经验、家庭月收入(元)、付费方式、居住地、患者APACHEII得分、患者ICU住院时间(天)。发生疲劳的相关因素有:年龄、家庭月收入(元)、付费方式、居住地、患者APACHEII得分、患者ICU住院时间(天)。4.在心理功能障碍方面,焦虑得分在不同的性别、不同的年龄、文化程度、与患者关系、之前有无ICU照顾经验、家庭月收入(元)、付费方式、居住地、患者APACHEII得分、患者ICU住院时间(天)方面存在统计学差异。抑郁得分在不同的年龄、文化程度、与患者关系、之前有无ICU照顾经验、家庭月收入(元)、付费方式、居住地、患者APACHEII得分、患者ICU住院时间(天)方面存在统计学意义。年龄、文化程度、家庭月收入(元)、付费方式、居住地、患者APACHEII得分、患者ICU住院时间(天)是家属PTSD发生的影响因素。5.出血性脑卒中患者家属ICU后综合征的影响因素Logistic回归分析结果为:性别(P<0.05)、年龄(P<0.01)、家庭月收入(P<0.01)、患者APACHEII评分(P<0.01)是影响家属ICU后综合征发生的独立危险因素。6.主要结局变量的Pearson相关性分析结果为:ICU住院时间与APACHEII评分、睡眠总分、疲劳得分、焦虑得分、抑郁得分、IES-R总分呈显著正相关;APACHEII评分与睡眠总分、疲劳得分、焦虑得分、抑郁得分、IES-R总分呈显著正相关;睡眠总分与疲劳得分、焦虑得分、抑郁得分、IES-R总分呈显著正相关;疲劳得分与焦虑得分、抑郁得分、IES-R总分呈显著正相关;焦虑得分与抑郁得分、IES-R总分呈显著正相关;抑郁得分与IES-R总分呈显著正相关。7.出血性脑卒中患者家属不同时期ICU后综合征发生现况结果为:共有180名患者家属完成转出ICU当天、转入病房2周调查。本组调查对象中在患者转出ICU当天发生睡眠障碍阳性率为71.67%,转入病房2周发生睡眠障碍阳性率为56.11%;转出ICU当天发生疲劳阳性率为45.56%,转入病房2周发生疲劳阳性率为43.33%;转出ICU当天发生焦虑发生为51.11%,转入病房2周发生焦虑阳性率为30.56%,转出ICU当天发生抑郁发生阳性率为36.11%,转入病房2周发生抑郁阳性率为20.56%;转出ICU当天发生创伤后应激障碍阳性率为53.33%,转入病房2周发生创伤阳性率为41.11%。8.不同时期家属ICU后综合征生理、心理功能障碍发生情况结果为:在不同时期睡眠障碍、焦虑、抑郁、IES-R得分比较差异有统计学意义(P<0.01),疲劳得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.出血性脑卒中患者家属ICU后综合征的发生率较高,主要表现在生理和心理功能障碍方面。2.家属ICU后综合征的发生与家属性别、年龄、文化程度、与患者关系、之前有无ICU照顾经验、家庭月收入(元)、付费方式、居住地、患者APACHEII得分、患者ICU住院时间(天)有关,且性别、年龄、家庭月收入、患者APACHEII评分是影响家属ICU后综合征发生的独立危险因素。3.家属在患者转入普通病房2周睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁创伤发生率较家属在ICU期间发生率虽有所下降,但发生率仍处于较高水平;转出ICU当天家属ICU后综合征的睡眠总分、焦虑、抑郁、创伤与转入普通病房2周的睡眠总分、焦虑、抑郁、创伤得分有统计学差异(P<0.01)。
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