新农合制度PPP模式研究

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新型农村合作医疗(以下简称新农合)是我国医疗卫生事业的项重要改革,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助经济制度。自2003年实施以来,新农合在农村得到了迅速的发展,为农民提供了基础的医疗服务,一定程度上减轻了农民就医的经济负担,缓解了农民“看病难,看病贵”的问题,提高了农民整体上的健康水平。但是在新农合发展道路上亦出现一系列突出的问题。政府在新农合运行中不仅要制定一系列的政策,还要履行监管、经办服务等工作,新农合业务的不断发展致使新农合的基金规模不断扩大,加上实施了医疗机构的门诊统筹政策,新农合的定点医疗机构大量增加,给政府部门的管理工作造成了重大的压力,容易出现处理问题不及时、处理问题不周到等问题。此外,由于新农合基金管理办公室工作人员缺乏基金的管理经验,容易导致基金的大量缩水,制约了新农合的进一步发展。新农合医疗需求和基金不足,新农合审核支付业务与管理人员不足的矛盾越来越突出,新农合制度的发展遇到了瓶颈,需要探索新的新农合运行方式来保证新农合的可持续发展。PPP模式,亦即公私合作伙伴关系,是指公共部门与私人部门(商业机构等盈利性组织或非盈利性组织)建立伙伴关系,提供公共产品或服务的一种模式。PPP模式起源于西方国家,最近一些年在我国得以迅速的发展,被广泛的应用于电站、公路、水处理、轨道交通等基础设施领域。该模式是政府部门和私人部门能够充分发挥各自的优势,把政府部门的社会职责、协调能力与私人部门的管理效率、服务质量有效的结合在一起,具有减轻政府负担、风险分配合理、消除超额支出等优点。把PPP模式引入到新农合制度的运行过程,通过引入商业保险公司参与到新农合的经办服务中,由商业保险公司来负责新农合的审核和支付工作,使政府从经办业务中抽离出来,致力于制定政策和进行基金监管,提高了政府的工作效率。同时,保险公司具有专业的团队和丰富的经验,更能有效的进行新农合业务的经办工作,最后形成双赢的局面。本文共分为五部分,第一部分,绪论。从总体上阐述论文的研究背景及意义,国内外研究现状,以及论文的结构框架和创新点,对论文相关概念进行了界定:第二部分,农村合作医疗的发展历程与新农合的发展现状。阐述了农村合作医疗发展的历程,从传统农村合作医疗的起源、繁荣、衰败,到新农合制度的兴起,分析了新农村合作试点情况,所取得成绩以及存在的问题。第三部分,PPP模式在新农合领域应用的可行性及建设思路。论述了PPP模式在新农合领域应用的可行性,借鉴了国外的成功经验,分析PPP模式在新农合领域运用的具体模式并进行比较分析:第四部分,PPP模式在新农合领域应用的案例分析。通过郑州模式来具体的分析PPP模式在新农合中的运行以及所带来的价值,其优点以及存在的问题。第五部分,PPP模式在新农合领域应用的相关建议。针对PPP模式在新农合制度运行中存在的问题,提出相关的建议,希望通过这些建议,能够使PPP模式更好的在新农合制度中运行,为广大的农民提供更强有力的医疗保障,充分的解决农民“看病难,看病贵”的问题。
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