论文部分内容阅读
目的：通过比较加温湿化高流量经鼻导管通气(heated humidified high flow nasalcannula，HHHFNC)、经鼻持续性气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)，常频机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV)三种通气方式治疗早产儿呼吸衰竭的效果、结局和相关并发症，旨在指导临床实践，为各种不同状态的呼吸衰竭的早产儿选择更合适的辅助通气模式。 方法：选择2014年1月至2015年10月在苏州市立医院本部新生儿重症监护病房诊断为呼吸衰竭的胎龄＜34周，出生体重＜1500克的169名患儿作为研究对象。按通气方式不同分为三组：HHHFNC组：60例（其中胎龄＜30周41例，胎龄≥30周19例；体重＜1250克34例，体重≥1250克26例）；NCPAP组：61例（其中胎龄＜30周37例，胎龄≥30周24例；体重＜1250克28例，体重≥1250克33例）；CMV组：48例。机械通气后0.5-1小时桡动脉采血，使用床边血气分析仪监测血气，记录下PaO2，PaCO2，同时记录总通气时间，总用氧时间，达到全量喂养时间，住院时间，无创通气治疗失败率，院内病死率及相关并发症的发生率，并发症包括气漏、新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、腹胀、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、晚发败血症（late-onset sepsis，LOS）、肺出血、鼻损伤，并对这些数据进行统计学分析。 结果： 1．HHHFNC组、NCPAP组分别与CMV组治疗效果、结局及相关并发症比较：机械通气0.5-1小时后监测PaO2，PaCO2，HHHFNC组、NCPAP组分别与CMV组比较差异均无统计学意义（P>0．05）；总通气时间，HHHFNC组10.57±11.26d，NCPAP组10.61±12.06d，CMV组27.41±23.52d；总用氧时间，HHHFNC组18.30±13.08d，NCPAP组18.29±15.28d，CMV组31.29±23.39d；住院时间，HHHFNC组45.64±12.02d，NCPAP组46.05±12.89d，CMV组54.21±18.85d；HHHFNC组均明显少于CMV组，差异有统计学意义（P分别为0.000，0.003，0.015）；NCPAP均明显少于CMV组，差异有统计学意义（P分别为0.000，0.003，0.014）。达到全量喂养时间、院内病死率，HHHFNC组、NCPAP组分别与CMV组比较差异均无统计学意义（P>0．05）。气漏、NEC、腹胀、PDA、LOS、肺出血等并发症的发生率，HHHFNC组、NCPAP组分别与CMV组比较差异均无统计学意义（P>0．05）；ICH的发生率，HHHFNC组13.3％，NCPAP组13.1%，CMV组31.3%；ROP的发生率，HHHFNC组26.7%，NCPAP组26.2%，CMV组45.8%；BPD的发生率，HHHFNC组20.0%，NCPAP组19.7%，CMV组37.5%；HHHFNC组均明显低于CMV组，差异有统计学意义（P分别为0.024，0.038，0.044）；NCPAP组均明显低于CMV组，差异有统计学意义（P分别为0.021，0.033，0.039）。 2．HHHFNC组与NCPAP组治疗效果、结局及相关并发症比较：机械通气0.5-1小时后监测PaO2，PaCO2，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；总通气时间、总用氧时间、住院时间、达到全量喂养时间、治疗失败率、院内病死率，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。气漏、NEC、腹胀、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血的发生率，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；HHHFNC组中鼻损伤的发生率6.7%，明显低于NCPAP组的发生率31.1%，差异有统计学意义（P=0.001）。 3．不同胎龄患儿使用HHHFNC和NCPAP呼吸支持治疗后治疗效果、结局及相关并发症比较：（1）胎龄＜30周患儿，机械通气0.5-1小时后监测PaO2，PaCO2，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；总通气时间、总用氧时间、住院时间、治疗失败率、院内病死率，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；达到全量喂养时间，HHHFNC组21.95±7.18d，少于NCPAP组25.88±9.21d，两组比较差异有统计学意义（P=0.049）。气漏、NEC、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血的发生率，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；HHHFNC组中腹胀的发生率12.2%，明显低于NCPAP组的发生率32.4%，差异有统计学意义（P=0.031）；鼻损伤的发生率9.8%，明显低于NCPAP组的发生率45.9%，差异有统计学意义（P=0.000）。（2）胎龄≥30周患儿，机械通气0.5-1小时后监测PaO2，PaCO2，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；总通气时间、总用氧时间、住院时间、达到全量喂养时间、治疗失败率、院内病死率，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。气漏、NEC、腹胀、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血、鼻损伤的发生率，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 4．不同体重患儿使用HHHFNC和NCPAP呼吸支持治疗后治疗效果、结局及相关并发症比较：（1）体重＜1250克患儿，机械通气0.5-1小时后监测PaO2，PaCO2，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；总通气时间、总用氧时间、住院时间、达到全量喂养时间、治疗失败率、院内病死率，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。气漏、NEC、腹胀、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血的发生率，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；HHHFNC组中鼻损伤的发生率8.8%,，明显低于NCPAP组的发生率42.9%，差异有统计学意义（P=0.002）。（2）体重≥1250克患儿，机械通气0.5-1小时后监测PaO2，PaCO2，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；总通气时间、总用氧时间、住院时间、达到全量喂养时间、治疗失败率、院内病死率，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。气漏、NEC、腹胀、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血、鼻损伤的发生率，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1．HHHFNC、NCPAP、CMV三种通气方式治疗早产儿呼吸衰竭都有较好的治疗效果，能迅速纠正低氧血症，改善肺部氧合功能。 2．无创机械通气与有创机械通气相比，可以减少氧疗时间，缩短住院时间，降低并发症的发生率，是早产儿呼吸衰竭首选的通气模式。 3．HHHFNC和NCPAP相比，两种通气方式治疗呼吸衰竭效果相当，两组患儿的通气时间、用氧时间、住院时间、治疗失败率、院内病死率无显著差异，HHHFNC降低了早产儿鼻损伤的发生率。 4．HHHFNC与NCPAP相比，减少了低胎龄早产儿腹胀的发生率，缩短达到全量喂养的时间，从而可以减少肠外营养使用时间，因而我们建议，HHHFNC可以作为治疗胎龄<30周早产儿呼吸衰竭的第一选择。 5．对于自主呼吸弱，病情危重的患儿，有创机械通气仍然是挽救患儿生命的重要手段。