目的:本研究旨在调查某综合性三甲医院护士血源性职业暴露现状,分析和探讨血源性职业暴露的状况及存在的问题,为提高护士的防护意识,规范操作行为以及为制定职业防护措施提供指导。方法:采用方便抽样法选取2016年3月~2016年7月长春市某综合性三甲医院400名在院护士为调查对象,在现场调查了解该院血源性职业暴露的发生及危害基础上,根据文献研究、专家访谈结果,结合医院血源性职业暴露管理实践,针对护士血源性职业暴露与防护认知、医院的防护管理、护士个人防护行为及暴露情况,拟定问卷条目(见附表),在该院的护士范围内发放问卷进行调查。采用Epidata3.1进行数据录入,SPSS18.0统计软件对数据进行描述性分析和单因素方差分析。结果:1.护士的基本情况调查的400名护士中,女性占多数,为80.75%,男性为19.25%。年龄方面以21~25岁、26~30岁居多,分别为24.50%和23.00%,31~35岁和40岁以上次之,皆为18.50%。2.护士血源性职业暴露防护认知情况护士对血源性职业暴露的总体认知最高得分为11分,最低得分4分,平均得分为8.28分;理论认知得分范围为3~8分,平均得分为6.64分;医院血源性职业暴露管理认知得分范围为0~3分,平均得分为1.47分。(1)不同性别之间对血源性职业暴露防护知识的差异不显著(F总=0.12,P总=0.730;F理论=1.61,P理论=0.205;F管理=0.87,P管理=0.350);不同年龄段三种认知存在显著性差异(F总=14.87,P总<0.001;F理论=9.59,P理论<0.001;F管理=7.71,P管理<0.001),31岁以上的护士对血源性职业暴露防护的基本理论认知、医院的职业暴露管理知识认知及总体认知情况均较好;31~35岁年龄组认知水平最高。(2)不同学历在总体认知及理论认知上无显著性差异(F总=2.03,P总=0.109;F理论=0.26,P理论=0.858),但对医院管理相关知识的认知具有显著性差异(F管理=3.98,P管理=0.008),本科及研究生学历优于大专和中专生。(3)不同科室总体认知和基本理论认知上都存在显著性差异(F总=7.37,P总<0.001;F理论=9.18;P理论<0.001);门急诊的两者平均得分均高于其它科室,专科的平均得分最少,对于医院职业暴露管理的相关知识的认知,不同科室之间差异不明显(F管理=0.93,P管理=0.427)。(4)不同职称三种认知状况存在显著性差异(F总=6.98,P总<0.001;F理论=7.35,P理论<0.001;F管理=5.74,P管理<0.001)。主管护师或以上的护士在血源性职业暴露防护总体认知、理论认知及医院相关管理知识认知上,高于其他职称,实习护士的三种认知均最差。(5)不同工龄存在显著性差异(数据结果分别为F总=13.25,P总<0.001;F理论=9.53,P理论<0.001;F管理=6.36,P管理<0.001)),其中4年以上工龄的护士在血源性职业暴露防护总体认知、理论认知及医院相关管理知识认知情况均较好,3个月~1年工龄的护士三种认知均较差。3.护士血源性职业暴露防护行为情况(1)护士一般防护行为情况76.00%的护士接种了相应疫苗;在诊疗中94.25%的护士均比较关心患者是否携带了病原微生物;护士血源性职业暴露防护知识主要来源于医院宣教(52.00%)和工作经验(16.50%);认为自己具备完善的血源性职业暴露防护知识的护士仅占53.75%;护士中认为熟悉血源性职业暴露上报流程的占68.25%。(2)护士日常诊疗行为情况对血源性职业暴露中护士日常诊疗行为情况进行调查:在日常诊疗操作中未按照标准职业防护规范进行操作的行为较多,接触可能血液、体液外溅的病人戴眼罩、面罩、穿隔离衣,符合操作的比例仅为40.38%。做的比较规范的行为是注射及抽血用过的针头,放入坚硬防渗漏的特制容器内(98.65%)、利器刺伤后挤压出血后再彻底清洗消毒(97.12%)、皮肤粘膜沾到病人血液或体液立刻清洗(96.15%)、医用物品被病人血液或体液污染后用消毒剂消毒(93.85%)等。4.护士个人血源性职业暴露状况近一年,发生过血源性职业暴露的护士有235人,占总数的58.75%。其中有66.81%的护士表示发生暴露次数为1~3次,22.98%的护士发生了4~5次。发生暴露的地点由高到低分别为手术室(44.26%)、门诊(34.47%)、病房(13.62%)、其他(7.66%)。发生血源性职业暴露的人群中有41.70%的护士未上报,其中35.04%在发生超过24小时之后才上报。未上报的原因主要是不知道向谁报告(46.94%),另有28.57%的护士认为不知道应该上报。有54.04%的护士未坚持定期的监测与随访。5.医院防止职业暴露的各种举措在组织防护培训方面,表示医院经常组织的为64.25%,表示偶尔组织的为28.50%,表示从未组织过的有7.25%。护士认为医院重视职业感染和职业防护的占总体的38.50%,表示一般重视、不太重视的分别为35.00%、15.50%,另有11.00%的护士认为院方不重视。在被调查的护士中,认为预防职业防护的培训有必要的占绝大多数(89.00%)。在问及想要以何种方式获取职业暴露的知识时,多数护士希望以医院培训的方式获取(91.75%),另有77.50%和71.75%的护士希望通过科室培训和院内网学习获取。结论:1.院方在防护教育培训的投入以及对医院血源性职业暴露防护方面的规章制度的宣传解读还不充分,医院的教育培训分散、有限、不规范,没有形成一个可行的教育体系。2.护士血源性职业暴露防护知识欠缺和不系统是一个突出问题,尤其是对临床防护的具体细节问题知之甚少,现场场控制中的操作规范及标准防护措施落实不到位。3.护士整体的血源性职业暴露现状不容乐观,防护行为不规范是突出问题。护士发生血源性职业暴露后漏报率高,多数未坚持定期的监测与随访。4.制定血源性职业暴露防护标准是降低锐器伤的关键,通过立法,解除护士血源性职业暴露的后顾之忧。