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目的:结合传统医学的特色与优势,观察燮和饮治疗肥胖型青春期PCOS的临床疗效及对炎症标志物的影响,评价燮和饮治疗肥胖型青春期PCOS患者慢性炎症状态的应用前景。以BMI为30kg/m2作为界值进行分层比较,评价肥胖型青春期PCOS及早诊治的重要性及有效性,为祖国医学改善PCOS患者慢性炎症状态提供新思路。方法:选取2019年1月至2019年12月,就诊于江苏省中医院妇科门诊,诊断为肥胖型青春期PCOS的患者,符合中医脾虚痰湿证。采用前瞻性队列研究,将纳入研究的60例患者分为治疗组及对照组,各30例。根据BMI数值,分为Ⅰ度肥胖组(25kg/m2<BMI≤29.9 kg/m2)、Ⅱ度肥胖组(BMI≥30kg/m2)。治疗组予燮和饮口服,对照组予二甲双胍口服,两组均配合生活方式调整,连续服药3个月(治疗组经期停服)。观察并分析治疗前后两组患者性激素水平(LH、FSH、T、SHBG)、炎症指标(CRP、IL-6、IL-8)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、中医证候积分、多毛与痤疮评分、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)以及安全性指标的变化,计算并比较两组治疗前后的游离雄激素指数(FAI)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOM-IR)。结果:(1)中医证候积分:治疗组的总积分下降较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05);两组对于各项主要证候积分(月经周期、经量及颜色、形态肥胖、多毛)及次要证候积分(头晕胸闷、喉间多痰、四肢倦怠、带下量、痤疮、大便情况)的改善相当,差异无统计学意义(P>0.05);除对照组的多毛外,两组各项证候积分均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。(2)CRP、IL-6、IL-8水平:组内比较,两组的CRP、IL-6、IL-8水平均较治疗前明显下降,差异具有显著统计学意义(P<0.01);组间比较,两组对于三项炎症指标的改善均相当,差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)性激素水平:组内比较,治疗组的FSH在治疗前后变化不大,差异不具有统计学意义(P>0.05),其余指标均较治疗前改善,差异具有显著统计学意义(P<0.01);对照组的各项性激素指标均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05);组间比较,治疗组在降低LH、FAI和升高SHBG方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);对照组在升高FSH方面优于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.01),两组的LH/FSH及T的均较治疗前下降,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。(4)FINS、FPG及HOMA-IR水平:组内比较,两组的FINS、HOMA-IR较治疗前改善,差异具有显著统计学意义(P<0.01);治疗组的FPG亦较前下降,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较,两组治疗后对FINS、FPG、HOMA-IR的改善相当,差异不具有统计学意义(P>0.05)。(5)BMI、WHR及腰围水平:组内比较,治疗组和对照组的BMI、WHR及腰围均较治疗前明显下降,差异具有显著统计学意义(P<0.01);组间比较,两组对于BMI、WHR及腰围的改善相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)多毛、痤疮评分:组内比较,治疗组能有效降低多毛评分,差异具有显著统计学意义(P<0.01);而对照组的多毛评分较前变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);两组均能降低痤疮评分,差异具有显著统计学意义(P<0.01);组间比较,两组对于多毛、痤疮评分的改善相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)根据BMI数值分层比较:治疗组和对照组均可改善Ⅰ度肥胖组(25kg/m2<BMI<29.9kg/m2)和 Ⅱ度肥胖组(BMl≥30kg/m2)的中医证候总积分、IL-6 及 IL-8、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR和腰围水平,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05),但两组对Ⅱ度肥胖组的CRP及所有患者的FPG影响不大,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组对所有患者的FSH影响均不大,对照组对Ⅱ度肥胖患者的LH影响不大,差异无统计学意义(P>0.05)。其余性激素指标治疗组和对照组对Ⅰ度及Ⅱ度肥胖组均有改善,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组可降低Ⅱ度肥胖组的多毛评分及所有患者的痤疮评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组只能降低Ⅰ度肥胖组的痤疮评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。(8)综合疗效:治疗组和对照组的有效率及疗效分布相当,差异不具有统计学意义(P>0.05);Ⅰ 度肥胖组(25kg/m2<BMI≤29.9kg/m2)的疗效优于Ⅱ度肥胖组(BMI≥30 kg/m2),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)标本并治的燮和饮治疗肥胖型青春期PCOS患者的疗效显著,与二甲双胍相当,能够有效改善炎症因子及性激素水平,缓解临床证候、糖脂代谢异常及慢性炎症状态,用药安全可靠,值得临床推广。(2)通过对BMI的分层比较发现,燮和饮和二甲双胍均可改善不同肥胖程度的青春期PCOS患者的生殖内分泌紊乱及IL-6、IL-8的水平,但是Ⅱ度肥胖(BMl>30kg/m2)的患者综合疗效不如Ⅰ度肥胖(25kg/m2<BMl≤29.9kg/m2)的患者,且无法降低Ⅱ度肥胖患者的CRP水平,说明控制体重、“既病防变”、早期诊治对于肥胖型青春期PCOS患者的疗效及预后至关重要。(3)燮和饮中的多味中药均具有抗炎、抗氧化效应,可能通过多途径、多靶点的作用模式,改善全身及局部卵巢的微环境,进一步调整患者自身的生殖轴平衡与代偿机制。