研究背景:超重及肥胖与许多合并症有关,例如2型糖尿病、高血压、某些癌症和中风等,已经成为影响人们健康的主要疾病之一。大量研究报道了高体重指数与不良辅助生殖结局之间的关系。超重(BMI≥25kg/m2)的女性接受辅助生殖技术治疗需要较高剂量的促性腺激素才能获得足够的卵巢反应,助孕后患者的种植率及妊娠率降低,生化妊娠率及流产风险增加,并且自然流产率较高。肥胖女性围产期的结局较差,包括妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、早产和产后出血的发病率增加。肥胖孕妇也有较高的肩难产和巨大儿的发生率,新生儿出生缺陷和围产期或新生儿死亡的风险也相应增加。鉴于超重及肥胖的不良影响,迫切需要一个患者依从性好的,有证据支持的有效的生活方式干预措施。然而,目前仍然没有公认的减重策略来改善妊娠结局。部分指南推荐超重及肥胖患者在不孕治疗前改变生活方式,旨在减轻5%至10%或更多的体重。然而,从这些研究中没有获得有关生活方式干预提高活产率及母婴结局的令人信服的证据。同时,关于如何减重,减重时间的长短及减重占比仍然存在争议。研究目的:探讨超重及肥胖患者在不孕治疗前接受体重干预(weight management)对辅助生殖结局及围产期结局的改善作用,如有改善,以期明确提高妊娠结局的减重占比。研究方法:回顾性分析了 2015年5月至2017年12月于山东大学附属生殖医院接受辅助生殖技术治疗,且在营养科进行体重管理的285例超重及肥胖患者,对照组为未减重组,选取同时期拒绝或中途终止助孕前减重的超重及肥胖不孕患者,设立配对标准,对每例研究组患者从同时期剩余病例中选择相近年龄(±2岁)、减重前基线BMI(±0.5Kg/m2)、是否患有多囊卵巢综合征及相同不孕症类型(原发或继发性不孕)的未减重直接行不孕治疗的超重及肥胖患者,采用1:1配对,经过8周至24周的体重管理后,行第一周期体外受精(In vitro fertilization,IVF)或卵胞浆内单精子显微注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)鲜胚移植。比较超重及肥胖患者减重的辅助生殖结局及围产期结局。研究结果:经过为期8周至24周的体重管理后,治疗组BMI从31.98±3.2kg/m2显著降至28.69±3.07 kg/m2,与对照组相比明显下降(P=.000)。体重管理组的平均(±标准差)体重减轻为8.62±5.32kg,其中139(48.77%)名患者减轻其原始体重的10%或更多。与对照组相比,体重管理组的促排卵药物用量显著降低,活产率及临床妊娠率显著提高,差异均具有统计学差异(P<0.05)。妊娠相关并发症的发生率,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破,略低于对照组的发生率,差异无统计学意义。新生儿结局,包括巨大儿、死产及新生儿死亡、平均出生体重、先天性发育异常、入住NICU率之间没有显著的组间差异。进行二元Logistic回归分析以预测导致活产和临床妊娠的潜在因素,调整混杂因素后发现减轻原始体重的10%及以上是活产和临床妊娠的独立影响因素。研究结论:超重及肥胖患者助孕前体重管理能够改善辅助生殖结局,减少促排卵药物的用量,显著提高活产率及临床妊娠率。积极倡导超重及肥胖不孕患者践行助孕前减重,减轻原始体重的10%及以上对提高活产及临床妊娠有重要意义。