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目的本研究通过观察及分析冠心病患者颈动脉粥样硬化超声表现,目的在于：(1)明确颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化间的相关性及颈动脉内-中膜厚度及斑块对冠心病的预测价值。(2)应用声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术定量评价颈动脉粥样硬化软斑块性质,预测颈动脉粥样硬化软斑块与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的关系。方法(1)第一部分：收集我院2011年12月至2012年7月入心内科住院行冠脉造影检查的109例病人,于造影前行颈动脉超声检查,根据冠脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,对比观察两组颈动脉平均内-中膜厚度、颈动脉有无斑块及斑块的厚度、发生部位及发生率,应用美国心脏病协会／美国心脏学会ACC/AHA评分法评估冠脉病变程度,用直线相关分析颈动脉斑块积分与冠状动脉造影积分之间的关系,并应用二分类多变量logistic回归分析冠心病的独立预测因素。依据斑块超声形态学上的表现,将斑块分为软斑及硬斑。选择22个软斑块及23个硬斑块行VTQ检查,测量斑块的SWV值,比较软斑块及硬斑块的剪切波速度有无差异,以检测本研究选择的斑块分型标准是否可行；另外选择18例患者共20个颈动脉后壁粥样硬化软斑块,男12例,女6例,年龄55～71岁,平均59±4岁,斑块厚度均大于0.5cm,对同一斑块在同一位置用两种方法测量SWV值,一种为取样框完全在斑块内,另一种将取样框左上角位于斑块内,取样框内包含部分斑块、血管后壁及周围软组织,但绝不接触血管内血液,比较两种方法所得结果有无差异,以检测取样框大小不可调整前提下,不同大小斑块对结果的影响。(2)第二部分：选择冠心病伴颈动脉粥样软斑块患者95例,分为ACS组及稳定型冠心病(sCAD)组。行颈动脉常规超声检查,比较两组软斑块及硬斑块数量有无差别,对两组颈动脉粥样硬化软斑块行VTQ检查,记录各斑块的剪切波传播速度(SWV),并对两组斑块的SWV进行比较,绘制ROC曲线,计算预测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果(1)第一部分：冠心病组与非冠心病组相比,颈总动脉平均内-中膜厚度(1.044±0.14mm vs.0.79±0.08mm,P=0.001)及斑块Crouse积分(6.23±4.12mmm vs.2.04±1.49mm,P=0.016)明显增高；颈总动脉斑块发生率(21.3%vs.8.33%,P=0.027)及颈动脉分叉处斑块发生率(73.8%vs.29.1%,P=0.007)亦增高；颈动脉斑块积分与冠状动脉造影积分之间的关系系数为r=0.743,P<0.01；高血压(OR7.653,95%CI1.112-12.675,P=0.039)、颈动脉mIMT(OR2.613,95%CI1.134～4.469,P=0.002)及分叉处斑块形成(OR5.729,95%CI1.817-14.965,P=0.028)是冠心病的独立预测指标；软斑块组与硬斑块组比较,VTQ值有明显差异(1.07±±0.13vs.3.41±0.05,P=0.02)；用两种方法对斑块进行VTQ检查,所得测量结果无明显统计学差异(1.13±0.08vs.1.07±0.14,P>0.05)。(2)第二部分：ACS组与sCAD组比较,软斑块比例(70.6vs.58.8,P=0.01)明显增多,硬斑块比例无明显统计学差异；收集ACS组软斑块65个,平均SWV值0.85±0.18；sCAD组软斑块30个,平均SWV值1.29±0.13,差异有统计学意义(t=2.36,P=0.02)。以SWV绘制ROC曲线,斑块SWV=1.205m/s为最佳临界点,其预测ACS的敏感性为76.7%,特异性为62.9%,阳性预测值为60.2%,阴性预测值为74.5%。结论(1)颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化具有相关性,颈动脉平均IMT及分叉处斑块形成可以作为冠心病的独立预测因素,通过超声了解颈动脉病变可间接反映冠状动脉粥样硬化病变的程度。(2)颈动脉软斑块的存在与急性冠脉综合征有明显相关性,VTQ技术可以作为一种可行性方法来测量不同大小斑块的SWV值,并对斑块质地进行初步定量检测,以预测急性冠脉综合征的发生。(3)超声可以作为一种有效的筛查手段,检测颈动脉斑块对于我们在广大人群中发现冠心病患者,预防急性冠脉事件的发生具有重要意义。