前言地方性氟中毒(简称地氟病)是由于人们长期暴露在高氟环境中,摄入过量的氟而造成的全身慢性中毒性疾病,主要以氟斑牙和氟骨症为临床表现,重者可出现肢体变形、驼背畸形,甚至瘫痪、丧失生活自理能力和劳动能力。几十年来,国内外学者对氟的生理作用和毒性危害及其机制已进行了广泛深入地科学研究并取得了巨大成就。尽管关于地方性氟中毒危害的研究报道很多,但是关于高氟暴露农民健康相关生命质量的研究报告却罕见。SF-36生命质量量表(36-item Short Form Health Survey)是美国医学结局研究组(Medical Outcomes Study,MOS)开发的一个普适性测定量表。MOS SF-36量表已被许多国家翻译并验证具有较好的信度、效度及实用性,成为全球应用最广的生命质量测评工具之一。国内学者现已将SF-36量表翻译成中文版量表并应用于国内不同特征人群健康状况调查,比较一般人群和特定人群生命质量,评估不同疾病的相对负担,发现治疗与非治疗组病人的健康差别等。辽宁省属于饮水型地方性氟中毒病区,为了研究高氟暴露农民生命质量及其影响因素,本次调查分别在辽宁省法库县、康平县、彰武县、凌海市(县级市)选择四个历史氟病区(自然村)作为调查点,采用SF-36中文版对辽宁省高氟暴露农民的生命质量进行评价,分析高氟暴露和正常对照农民生命质量的差别,找出影响高氟暴露农民生理和心理健康的危险因素,为政府有关部门开展防制地氟病工作提供科学依据。对象和方法一、调查点和调查对象的选择根据辽宁省疾病预防控制中心提供的资料,在辽宁省选取有代表性的历史氟病区自然村共四个,分别是沈阳市法库县黄荒地村、沈阳市康平县望山堡村,锦州市凌海市南建业村和阜新市彰武县丰田村,将其中常住成年农民人群作为调查对象。因氟病区自然村中高氟饮用水井呈点灶状分布,故同一氟病区自然村中混合居住着高氟暴露者与非高氟暴露的正常人群。经普查和核查共选出调查对象461人,其中男208份,女253份。二、调查方法进行入户调查。采用统一标准培训本课题组的研究生作为调查员。调查采用他评方式,即由调查员将调查问卷各选项读给调查对象听,要求调查对象有一定的理解能力,神志清晰,然后由被调查者选择最合适自己的答案,再由调查员填写问卷。三、调查内容调查问卷包括两部分内容,即流行病学调查问卷和SF-36健康调查量表。流行病学调查问卷的内容包括调查对象及其家庭的基本情况,包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、健康状况、年总收入及支出、住房、饮用水源、是否负债、地氟病了解情况等。现场采集被调查者的随时一次性尿样10ml,用于测定尿氟含量。SF-36健康调查量表是一个包括36项条目的结构式量表,除了健康变化(HT)条目外,其余所有条目组成8个维度,分别评价健康相关生命质量(health-relatedquality of life,HRQOL)的8个方面:即生理功能(Physical Function,PF)、生理职能(Role-Physical,RP)、躯体疼痛(Bodily Pain,BP)、总体健康(General Health,GH)、活力(Vitality,VT)、社会功能(Somal Functioning,SF)、情感职能(Role-Emotional,RE)、精神健康(Mental Health,MH)。8个维度经因子分析形成2个健康总测量,其中生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康属于生理健康总测量(Physical Component Summary,PCS,),而活力、社会功能、情感职能和精神健康属于心理健康总测量(Mental Component Summary,MCS)。四、统计分析方法所有调查数据均采用SPSS16.0软件进行数据录入、整理、核查及统计分析。采用Cronbach’sα系数来检验SF-36量表的内部一致性信度。采用集合效度、区分效度和结构效度来分析量表的效度。计量资料若满足t检验和方差分析条件则采用t检验和方差分析进行统计分析,若不满足t检验和方差分析条件且经数据变换仍不满足所需条件的资料则采用非参数检验进行分析。尿氟与不同氟暴露水平农民生命质量各维度得分之间的关系采用相关分析,对影响农民生质量各维度得分的因素分别进行单因素和多因素分析。采用Excel软件对调查结果进行整理和作图。结果SF-36量表应用于辽宁省高氟暴露农民的生命质量评价具有良好的信度和效度。调查对象生命质量八个维度得分均与尿氟浓度呈负相关关系。高氟暴露组农民生命质量在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康六个维度得分均低于正常对照组,差异有统计学意义。高氟暴露对男性的生理功能和总体健康得分有影响,对女性的生理和心理健康得分郜有影响。按年龄分层分析,高氟暴露对青年组的影响较中年组严重,而对老年组的影响不明显。按年总收入水平分层分析,高氟暴露对年总收入在5干元以卜组主要影响其生理健康的四个维度,对收入在1万元以上的主要影响他们的生理健康中生理功能、总体健康两个维度。对高氟暴露农民生命质量影响因素进行分析,目前患病和年总收入这两个变量对生命质呈八个维度都有影响;目前患病、年龄分组中的青年组、性别组中的女性、高负债可能为影响生命质量的危险因素,而年总收入较高、受教育年限较长则可能为影响生命质量的保护性因素。结论1、K期高氟暴露可降低农民的牛命质量得分。2、高氟暴露对女性生命质量的负面影响较男性严重,对青年组的影响较中年组和老年组严重,对年总收入在5千元以下者,主要影响农民的生理健康四个维度,而对年总收入在l万元以上的农民主要影响其生理健康两个维度。3、在生命质量各维度的影响因素中,目前患病和年总收入对八个维度都有影响:目前患病、年龄、性别、债务可能为生命质量的主要危险因素,年总收入和受教育年限可能是生命质垦的保护性因素。