非地震伤所致挤压综合征15例临床特点分析

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目的探讨非地震伤所致挤压综合征(CS)的临床特点和治疗方法,以提高对CS的诊治水平,改善预后。方法回顾性分析山西医科大学第二医院2002.9-2008.9期间收住入院非地震伤所致CS患者的临床资料,分析其临床特点及治疗方法。结果符合诊断标准的患者共15例。(1)一般资料:①患者均为成年男性(21-55)岁:②受挤压伤原因:10例为矿井塌方,4例为车祸,1例为木棍致伤。(2)临床特点:①受伤部位:所有患者均有下肢受累,同时累及上肢、臀部和腰腹部的分别为4例、4例、6例;②受挤压时间:(3-9)h,平均(5.7±1.7)h;③临床表现:受累肢体表现为不同程度的瘀斑、肿胀、肌无力和疼痛,5例患者发生骨折,8例出现骨筋膜室综合征。急性肾衰竭(ARF)表现包括少尿8例、无尿4例、非少尿3例;酱油色尿15例;高血压9例;全身水肿2例。并发症包括:多器官功能障碍综合征(MODS)(2例)、弥漫性血管内凝血(DIC)(4例)、泌尿系感染(8例)、筋膜切口感染(2例)、左心衰竭(3例)及肺水肿(1例)等;④实验室检查:患者均出现不同程度的潜血和蛋白尿,其中8例镜检红细胞升高。血生化指标:所有患者Scr、BUN、CK、LDH、HBDH、AST、ALT、K+和P3-升高;Ca2+、TP、ALB、RBC和Hb降低;UA:9例升高,6例正常;CO2CP:12例降低,3例正常;WBC:12例升高,3例正常;⑤受累肢体数与发生ARF时间呈负相关,受挤压时间与发生ARF时间呈负相关;受累肢体数与Scr水平呈正相关,受挤压时间与Scr水平呈正相关;受累肢体数与CK水平呈正相关,受挤压时间与CK水平呈正相关;伴发骨折患者治愈率明显低于未伴发者,伴发骨折者死亡率明显高于未伴发者(P<0.05)。(3)治疗方法:所有患者均采用综合治疗措施,包括预防及抗感染治疗、输注全血(5例)、输注血浆(7例)、输注浓红(10例)、输注冷沉淀(4例)、行骨筋膜切开减张术(4例)、行截肢术(3例)、补液、碱化尿液、利尿、改善肾循环、血液透析(13例)及对症支持治疗。(4)治疗结果:11例尿量异常者,出院时4例恢复正常,2例处于多尿期,余5例为少尿或无尿。9例高血压患者中,5例恢复正常,4例继续服用降血压药物。2例全身水肿者水肿消失。8例泌尿系感染者7例治愈,1例效果不明显。2例MODS死亡。4例DIC者,仅1例凝血功能恢复正常。2例筋膜切口感染者二期缝合后出院。3例左心衰竭者,心功能均恢复正常。1例肺水肿因并发DIC病情加重。另外,1例由正常尿量进展为无尿。治疗后肾功能、电解质、肌酶系列及一般状况均有改善,且Scr、BUN、UA、CO2CP、K+、Ca2+、P3-、CK、LDH、HBDH、AST、WBC、RBC、Hb、TP、ALB各对比组间差异有统计学意义(P均<0.05)。出院时9例治愈,2例好转,2例未愈要求出院,2例死亡。结论(1)CS较少见,属临床急症、重症。(2)受累肢体数与发生ARF时间呈负相关,受挤压时间与发生ARF时间呈负相关;受累肢体数与Scr水平呈正相关,受挤压时间与Scr水平呈正相关;受累肢体数与CK水平呈正相关,受挤压时间与CK水平呈正相关。(3)伴发骨折患者治愈率明显低于未伴发者,伴发骨折患者死亡率明显高于未伴发者。(4)及时、正确治疗有助于改善预后。
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