论文部分内容阅读
背景和目的脑白质病变（white matter lesions,WML)又称为脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA），是由多种不同病因引起的一种缺血性脑小血管病变的临床综合征。随着MRI等影像学技术的发展及应用，WML在老年人群中的检出率越来越高。临床可表现为与脑室周围形成三种边缘环路的纤维联系有关的记忆、情绪、行为等认知障碍，也可出现行走困难。有学者从精神心理学角度研究，认为WML可出现精神障碍。抑郁障碍（depressive disorder）是由各种原因引起的情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等情绪性精神障碍临床综合征。伴随社会老龄化的加剧，老年人群中抑郁障碍发病率逐年上升，许多神经系统病变均可导致抑郁障碍，如脑卒中后抑郁障碍、帕金森病后抑郁障碍、癫痫后抑郁障碍等。由于原发病表现较为突出或隐匿，往往掩盖或忽视了抑郁障碍症状，且老年人一旦患抑郁障碍较难恢复。因此，极早发现神经系统疾病伴发抑郁障碍，提高其识别率，对疾病的转归和预后意义重大。本课题通过对不同程度脑白质病变（white matter lesions，WML）与抑郁障碍的关系及临床表现的分析，探讨两者的相关性，为抑郁障碍的预防及诊治提供临床依据。资料与方法选取2012年9月-2013年9月在郑州大学第二附属医院神经内科病房住院或门诊就诊的患者，符合入选标准，均进行体格检查，再行头颅MRI检查。根据影像学表现，随机抽取120名脑白质病变患者作为观察组，年龄60-80岁，平均年龄(68.4±6.0)岁，男性66例，女性54例，男女比例约1.2:1。另选30例无脑白质病变的同龄人群作为对照组。两组基本资料无统计学差异。在120例脑白质病变组中，依据职业划分：工人28例，农民25例，教师24例，公务员27例，其他16例。根据月经济收入分为三个等级：＜1200元，38例；1200-3000元，46例；＞3000元，36例。根据患者教育背景分为：初中，28例；高中/技校，39例；大学及以上学历，53例。根据头颅MRI影像学表现及脑白质病变程度，按照Abaron-peretz标准，将120例WML患者分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三组。参照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）及美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）的诊断标准，由两名神经内科高年资医师对脑白质病变组与对照组进行24项汉密尔顿抑郁量表（hamilton depressionscale,HAMD-24）评分，将其细分为：总分8-20分为轻度抑郁障碍，21-35分为中度抑郁障碍，＞35为重度抑郁障碍。运用SPSS17.0软件进行统计学处理。定量资料数据采用均数±标准差（±s）表示定量资料，t检验分析比较组间差异。用2检验处理定性资料。同时，抑郁障碍患者的年龄与HAMD评分及脑白质病变与抑郁障碍关系进行相关性分析。检验以α=0.05为水准。结果1两组资料中患抑郁障碍病例的年龄、性别因素分析两组中抑郁障碍患者的年龄比较存在差异，有统计学意义（P＜0.05）,年龄与抑郁障碍存在一定的关系。而对照组及脑白质病变组中抑郁障碍患者在性别方面比较无统计学差异（P＞0.05）。两组中抑郁障碍患者的年龄与HAMD评分相关性分析，两者有相关性，随着患者年龄增加，HAMD评分也随之增高（P＜0.05，r=0.664)。2脑白质病变组中抑郁障碍患者职业、收入、教育背景等相关社会因素分析在脑白质病变组中，在经济收入、教育背景方面比较则有统计学差异（P＜0.05）。脑白质病变患者收入低、受教育层次低，其抑郁障碍发病率相对较高。而职业因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3对照组与脑白质病变组汉密尔顿抑郁量表评分比较在HAMD总的评分方面，对照组平均分为（5.10±1.73）分，脑白质病变组总平均分为(6.98±5.57）分,两组均数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在脑白质病变组中，Ⅰ度WML组平均分为（5.59±3.03）分，Ⅱ度WML组平均分为（7.53±5.67）分，Ⅲ度WML组平均分为（11.92±10.42）分。组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。在HAMD24项单项目评分比较中，在睡眠不深、工作与兴趣、躯体性焦虑、全身症状、疑症、能力降低方面，对照组及脑白质病变组各组间比较显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。余项目比较中则无统计学差异（P＞0.05）。4对照组与脑白质病变组抑郁障碍发生率比较对照组抑郁障碍的发生率为6.7%（2/30）。脑白质病变组抑郁障碍的总发生率为17.5%（21/120）。在脑白质病变组中，Ⅰ度WML组抑郁障碍的发生率为9.3%（6/64），Ⅱ度WML组抑郁障碍的发生率为25.5%（11/43），Ⅲ度WML组抑郁障碍的发生率为30.7%（4/13）。对照组、Ⅰ度WML组与Ⅱ度WML组、Ⅲ度WML组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。5脑白质病变与抑郁障碍的相关性分析脑白质病变与抑郁障碍的相关性分析，结果显示有相关性（P＜0.05，r=0.226），脑白质病变越严重，抑郁障碍发生率越高。结论1.脑白质病变与抑郁障碍有一定相关性，脑白质病变的程度与抑郁障碍的严重程度及发生率呈正相关。2.脑白质病变患者年龄越高，其伴发抑郁障碍的严重程度越高。3.脑白质病变伴发抑郁障碍患者无性别差异。4.经济收入低、受教育程度低是脑白质病变伴发抑郁障碍的易患因素。