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目的:观察弹丸式注射重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性前壁心肌梗死患者心肌灌注的作用,并采用三平面斑点追踪技术(3P-STI)准确评估心功能变化,探讨早期应用rh BNP对预防急性心肌梗死后心力衰竭、改善预后和降低急性心梗残余死亡率的临床效果。方法:选择2018年10月-2019年12月因急性前壁心肌梗死住院的149例患者(男性86例,女性63例),平均年龄63.6±8.8(36-75)岁。随机分为rh BNP组(73例)和对照组(76例)。两组患者均在有效时间窗内进行急诊冠脉造影和介入治疗(PCI)。rh BNP组在PCI术前予弹丸式静脉注射rh BNP(1.5μg/kg),剩余rh BNP以0.0075-0.01μg/kg/min维持静脉注射(用药期间不同时应用静脉硝酸酯类药物);对照组由责任医生根据患者病情和2015版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》制定硝酸酯类药物治疗方案。比较两组患者PCI术后即刻梗死相关血管TIMI血流分级及校正的TIMI帧数;比较两组患者PCI术前、术后1天及术后1周的c Tn T、CK-MB和NT-pro BNP变化;比较两组患者术后3天和3个月通过三平面斑点追踪技术(3P-STI)计算的左室整体收缩期纵向应变(GLPS)的差异,包括左室心尖长轴切面收缩峰值应变(GLPS-LAX)、心尖四腔心收缩峰值应变(GLPS-A4C)、心尖两腔心收缩峰值应变(GLPS-A2C)和左室整体平均应变率(GLPS-avg)四项参数;记录两组患者术后3个月内的主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果:1.两组患者的基线资料:年龄、性别、BMI、基础心率、血压、心功能Killip分级、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、AMI发病时间距离血管开通时间及围术期用药等均无统计学差异(p>0.05)。2.两组患者在围术期因应用rh BNP或硝酸酯类药物导致血压低而停药的患者比例无统计学差异(p>0.05)。3.rh BNP组术后1天的CK-MB显著低于对照组(140.4±72.8ng/ml vs.159.6±88.3ng/ml,p=0.036);术后1天和1周的c Tn T显著低于对照组(4170.8±1304.3pg/ml vs.5192.4±1646.8 pg/ml,p=0.014;1047.7±574.4pg/ml vs.1748.1±798.2 pg/ml,p=0.011);rh BNP组术后1天和1周的NT-pro BNP也显著低于对照组(1484.1±693.9pg/ml vs.1990.4±786.9pg/ml,p=0.021;1376.4±886.2pg/ml vs.3044.6±754.5pg/ml,p=0.018)。4.两组患者PCI术后即刻造影,rh BNP组梗死相关动脉TIMI3级血流的患者比例高于对照组,但差异无统计学意义(95.9%vs.89.5%,p=0.134);rh BNP组校正TIMI帧数明显低于对照组(20.9±6.3 vs.24.9±9.1,p=0.002)。5.术后3天,rh BNP组3P-STI测得的应变参数的绝对值均显著高于对照组:GLPS-LAX(-14.0±3.6%vs.-12.1±4.4%,p=0.04)、GLPS-A4C(-14.1±4.3%vs.-12.2±4.5%,p=0.043)、GLPS-A2C(-14.5±3.5%vs.-12.0±4.7%,p=0.015)、GLPS-avg(-14.3±4.2%vs.-12.2±4.8%,p=0.019)。术后3个月,rh BNP组3P-STI的应变参数的绝对值均显著高于对照组:GLPS-LAX(-15.6±4.2%vs.-13.6±4.4%,p=0.004)、GLPS-A4C(-15.5±3.3%vs.-13.2±4.4%,p=0.001)、GLPS-A2C(-15.8±4.1%vs.-13.1±4.5%,p=0.002)、GLPS-avg(-15.6±3.5%vs.-13.6±4.2%,p=0.002)。6.PCI术后3个月内,rh BNP组患者心衰再住院的发生率明显低于对照组(4.1%vs.13.2%,p=0.045),rh BNP组患者心源性死亡率低于对照组,但无统计学差异(2.7%vs.5.3%,p=0.233),rh BNP组患者心衰再住院+心源性死亡率联合终点的发生率明显低于对照组(6.8%vs.18.4%,p=0.034)。结论:1.对于急性前壁心肌梗死患者,PCI术前弹丸式注射rh BNP可改善患者的冠脉血流和心肌灌注水平。2.尽早给予弹丸式注射rh BNP可以明显改善性前壁心肌梗死患者的心功能,降低PCI术后3个月心衰再住院率和心衰再住院+心源性死亡的发生率,对改善临床预后有重要的价值。