论文部分内容阅读
第一部分帕金森病患者骨折的临床特征分析目的:分析帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者骨折的临床特征。方法:收集2014年1月至2017年12月期间在苏州大学附属第二医院神经内科符合纳入标准的PD住院患者及高级体检中心健康人群资料,将收集的人群分为两组:帕金森病患者组即PD组(298例)、正常对照组(228例),然后将PD组进一步分为两个亚组:PD骨折组(52例)、PD无骨折组(246例)。采用UPDRS评分、H-Y分期、认知情绪量表对帕金森病患者进行评估;检测维生素D、血钙、尿酸、同型半胱氨酸等临床理化指标;使用双能X线吸收测定法(Dual-energy x-ray absorptiometry,DEXA)对两组人群进行骨密度(bone mineral density,BMD)测定。结果:一、PD组与正常对照组的分析对比:1.PD组的身体质量指数(Body mass index,BMI)(23.07±3.56)kg/m~2、血维生素D[36.28(19.74)]nmol/L、血钙[2.26(0.15)]mmol/L、尿酸[276(96)]μmol/L、白蛋白[42.65(5.45)]g/L、腰椎骨密度[0.978(0.293)]g/cm~2与正常对照组BMI(24.72±2.91)kg/m~2、维生素D[39.06(16.59)]nmol/L、血钙[2.36(0.09)]mmol/L、尿酸[315(92)]μmol/L、白蛋白[45.20(2.58)]g/L、腰椎骨密度[1.027(0.240)]g/cm~2相比,显著降低(P<0.05);PD组的血同型半胱氨酸[12.05(6.82)]μmol/L水平显著高于正常对照组的血同型半胱氨酸[11.20(4.00)]μmol/L水平(P<0.05)。2.PD组的性别、年龄、血磷、肌酐、碱性磷酸酶、股骨颈骨密度与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。二、PD骨折组与PD无骨折组的分析对比:1.PD的一般临床特征及临床理化指标PD骨折组以女性为主,其BMI(21.71±3.05)kg/m~2、血钙[2.24(0.14)]mmol/L、白蛋白[39.79(4.53)]g/L、腰椎骨密度[0.839(0.221)]g/cm~2与PD无骨折组的BMI(23.36±3.60)kg/m~2、血钙[2.27(0.13)]mmol/L、白蛋白[42.87(4.03)]g/L、腰椎骨密度[1.002(0.275)]g/cm~2相比,显著降低(P<0.05);其年龄[76.04(12.00)]岁、碱性磷酸酶[97.47(40.61)]U/L、同型半胱氨酸[16.26(7.25)]μmol/L显著高于PD无骨折组的年龄[68.00(12.90)]岁、碱性磷酸酶[78.90(27.03)]U/L、同型半胱氨酸[13.89(8.45)]μmol/L(P<0.05)。PD骨折组的维生素D、肌酐、血磷、尿酸与PD无骨折组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2.PD的运动及非运动症状PD骨折组的PD起病年龄[68.67(8.04)]岁、UPDRS评分[49.13(20.85)]、H-Y分期[3.0(1.88)]显著高于PD无骨折组的PD起病年龄[61.87(9.78)]岁、UPDRS评分[41.97(18.15)]、H-Y分期[2.5(1.50)](P<0.05);PD骨折组的MMSE[22.48(4.54)]、MoCA[18.38(5.96)]显著低于PD无骨折组的MMSE[26.60(3.51)]、MoCA[22.83(5.23)](P<0.05);PD骨折组的PD病程、左旋多巴等效日剂量(Levodopa equivalent daily dose,LED)、UPDRSIV、HAMA、HAMD与PD无骨折组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.PD患者与正常人相比,具有较低的BMI、维生素D、血钙、尿酸、白蛋白、腰椎骨密度,但同型半胱氨酸较正常人高;2.PD骨折患者以女性为主,年龄较高,BMI较低,PD起病较晚,运动障碍及认知功能障碍较重,血钙、白蛋白水平显著降低,但具有更高水平的碱性磷酸酶、同型半胱氨酸;PD骨折患者具有较低的骨密度。第二部分帕金森病患者骨折的多因素分析目的:分析影响帕金森病患者骨折的相关因素,以发现帕金森病患者骨折的保护因素和危险因素。方法:收集2014年1月至2017年12月期间苏州大学附属第二医院神经内科符合纳入标准的帕金森病住院患者,根据有无骨折分为帕金森病骨折组和帕金森病无骨折组。对可能影响PD患者骨折的因素,即性别、年龄、BMI、起病年龄、UPDRS评分、H-Y分期、MMSE、MoCA、血钙、白蛋白、碱性磷酸酶、同型半胱氨酸、腰椎BMD进行logistic多因素回归分析。结果:1.298例PD患者中,PD骨折发生率为17.45%;2.PD患者骨折logistic回归分析示:PD患者骨折的独立危险因素是年龄(OR=2.063,95%CI:1.269-3.353,P=0.003)、同型半胱氨酸(OR=1.949,95%CI:1.218-3.118,P=0.005)和碱性磷酸酶(OR=1.932,95%CI:1.160-3.218,P=0.011),独立保护因素是腰椎BMD(OR=0.444,95%CI:0.272-0.725,P=0.001)和白蛋白(OR=0.540,95%CI:0.305-0.956,P=0.035)。结论:年龄、同型半胱氨酸、碱性磷酸酶、腰椎BMD和白蛋白与PD患者骨折的发生密切相关,其中PD患者骨折的独立危险因素是年龄、同型半胱氨酸和碱性磷酸酶,PD患者骨折的独立保护因素是腰椎BMD和白蛋白。