论文部分内容阅读
目的：对214例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）住院患者临床资料进行了回顾性分析，探讨STEMI住院患者的临床特点及心衰相关影响因素。方法：收集2013年1月至2013年12月因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)入吉林大学中日联谊医院并行冠脉造影的患者214例，回顾性分析患者年龄、性别、入院时情况、既往病史、心电图改变、冠脉造影结果、实验室指标、心脏彩超相关指标及相关药物使用情况与患者PCI术后发生心衰的相关性。将214例STEMI患者按心脏彩超左室射血分数LVEF（Left ventricular ejection fraction）分为心衰组（LVEF≤45%）（n=78）与非心衰组（n=136）（LVEF＞45%），对两组数据进行单因素分析，筛选出可能影响STEMI患者术后心衰发生的因素，再将P﹤0.05的相关危险因素纳入多变量Logistic回归分析，进一步探讨影响STEMI患者PCI术后心衰的独立性危险因素。结果：对214例STEMI患者按左室射血分数进行分组，心衰组（LVEF≤45%）78例（36.4%），非心衰组（LVEF＞45%）136例（63.6%）。两组基线资料比较，心衰组患者中老年患者48例（61.5%），非心衰组老年患者56例（41.2%），两者之间具有统计学意义（P=0.004）。STEMI入院患者中，心衰组患者入院时心率(84.0±16.1)、收缩压（144.7±34.7）均高于非心衰组患者心率（75.4±16.4）、收缩压（136.4±25.4），两者之间存在统计学差异（P﹤0.05）；对STEMI患者冠心病高危因素分析结果提示心衰组合并房颤患者13例（16.7%），非心衰组合并房颤患者8例（5.9%），两者之间存在统计学差异（P=0.011）。对心衰组及非心衰组患者的病变血管支数分析，病变支数越多，STEMI患者发生心衰的概率就越大（P=0.00）。进一步将所有STEMI患者按是否存在前降支病变进行分组，存在前降支病变的STEMI患者共126例（58.9%），非前降支病变88例（41.1%），对两组数据进行分析，结果具有统计学意义（P﹤0.00）.心衰组与非心衰组STEMI住院患者血管开通时间进行分析，结果提示越早开通血管，其预后心衰的可能性就越小，结果具有统计学意义（P=0.031）。将STEMI住院患者的实验室指标进行分析，结果提示，心衰组患者的心肌肌钙蛋白（27.16±28.89）、BNP（10221.43±6269.00）分别高于非心衰组患者心肌肌钙蛋白（4.75±9.69）、BNP（2018.87±1752.81），两者具有统计学差异（P﹤0.05）。心衰组与非心衰组STEMI住院患者用药情况分析显示两者在是否早期应用ACEI及曲美它嗪上有统计学差异（P﹤0.05）。最后对上述P﹤0.05的相关因素：年龄、入院时心率、入院时收缩压、房颤、病变支数、前降支病变、血管开通时间、心肌肌钙蛋白I、早期应用ACEI、曲美它嗪进行多因素logistic回归分析，结果显示：STEMI患者为前降支病变的较非前降支病变患者发生心衰的概率较大（P=0.000）。同时，入院时较高的肌钙蛋白也是预测STEMI患者预后心衰的一个独立指标（P=0.000）。在治疗上，曲美它嗪的应用能够减少ATEMI患者发生心衰的概率（P=0.026）。结论：1.STEMI患者随着年龄的增加、入院时收缩压的增加、心率的提升、肌钙蛋白I水平的升高及BNP水平的提高，PCI术后发生心衰的可能性增加。2.STEMI患者病变支数增加，PCI后发生心衰的概率增大，且前降支病变的患者较其他冠脉血管病变更容易诱发STEMI患者术后心衰。3.STEMI患者术后在常规治疗的基础上尽早应用ACEI及曲美它嗪能够减少术后心衰发生的概率。4.是否为前降支病变及入院时较高的心肌肌钙蛋白I水平是STEMI患者PCI术后发生心衰的独立性预测指标。