目的：了解聊城市医院剖宫率现状,探讨影响剖宫产率的主要危险因素,为降低剖宫产率、优化分娩结局提供一定的理论依据。方法：采用方便抽样方法,选择2013年5月～2013年8月期间在聊城市妇幼保健院和东昌府区妇幼保健院住院分娩的3000例孕产妇。采用孕妇调查问卷及焦虑自评量表(self- rating anxiety scale, SAS)对入选孕产妇的个人基本情况、妊娠分娩结局及心理状况进行调查并统计分析。产科医生一般情况调查问卷由每个孕产妇相对应的产科医生来独立填写。计数资料采用x2检验进行比较分析,剖宫产率影响因素采用多因素非条件Logistic回归对影响因素进行分析。结果：1.孕产妇研究结果1.1孕产妇一般情况1.1.1孕产妇个人基本情况本次共调查孕产妇3000例,其中剖宫产1304例,剖宫产率为43.5%。30岁以下孕产妇占75.7%,农村孕产妇占61.6%,初中文化程度的孕产妇占36.3%,职业为家庭主妇者占49.3%。1.1.2孕产妇社会因素情况本次调查的孕产妇33.3%来自于聊城市妇幼保健院医院,66.7%孕产妇来自于东昌府区妇幼保健院。家庭人均月收入在500元以下者占5.0%,50.5%的孕产妇家庭人均月收入在2000元以上。82.9%孕产妇与丈夫的关系很亲密,17.1%孕产妇与丈夫关系一般。95.0%孕产妇对家庭住房满意,5.0%孕产妇对家庭住房不满意。无家族遗传疾病史者占96.9%。1.1.3孕产妇此次妊娠情况本次调查发现,86.8%孕产妇足月(38～42周),计划怀孕占58.8%,38.6%孕产妇此次妊娠前没有做过流产,95.9%孕产妇无妊娠并发症,62.8%产前检查次数≥5次,80.7%产前检查无异常。1.1.4孕产妇选择分娩方式影响因素分析本次调查发现,80.9%孕产妇此次分娩医疗费用是完全自费,17.3%孕产妇的亲戚朋友有不顺利分娩情况,73.7%孕产妇对分娩感觉是有些害怕,92.9%孕产妇对分娩医院很信任,73.8%孕产妇趋向的分娩方式是自然分娩,45.5%孕产妇选择分娩方式的原因是自己想法。1.1.5孕产妇分娩中的担心本次调查发现,90.8%孕产妇从不担心婴儿性别,67.6%孕产妇有点担心分娩安全性,59.4%孕产妇有点担心婴儿健康,有52.3%孕产妇从不担心体型改变。1.1.6孕产妇焦虑情况分析本次调查发现,48.4%孕产妇存在焦虑情绪。不同文化程度、不同职业、不同家庭经济状况的孕产妇焦虑情绪差异有统计学意义。其中,小学文化程度、企业职员、家庭人均月收入500元以下的孕产妇焦虑状况最严重(分别占71.1%、100.0%和59.6%)。1.2影响孕产妇剖宫产率的单因素分析1.2.1孕产妇个人基本情况因素对剖宫产率的影响分析 本次调查发现,剖宫产率在孕产妇年龄、民族、文化程度、职业之间差异有统计学意义(x2=39.413-288.091,P=0.000)。其中,年龄越大者剖宫产率越高。汉族孕产妇的剖宫产率低于其他民族孕产妇的剖宫产率。农民、小学文化程度的孕产妇剖宫产率较高。1.2.孕产妇社会因素情况对剖宫产率的影响分析本次调查发现,剖宫产率与孕产妇的家庭人均月收入500元以下、产妇与丈夫的关系、丈夫对产妇的行为和态度、是否满意家庭住房状况、是否具有家族遗传病史有关,差异有统计学意义(x2=20.145-186.372,P=0.000)。其中,家庭人均月收入500元以下者、与丈夫关系一般者、丈夫行为存在言语责骂／羞辱／威胁者、家庭住房不满意者、有家族遗传疾病史者,剖宫产率较高。1.2.3孕产妇此次妊娠情况因素对剖宫产率的影响分析本次调查发现,剖宫产率在孕产妇孕龄、怀孕前BMI指数、怀孕后BMI指数、此次怀孕是计划怀孕或意外怀孕、此次妊娠前流产次数、孕期有无并发症、产前检查次数、产前检查是否有异常之间差异均有统计学意义(x2=16.828～129.690,P=0.000)。其中,足月(38-42周孕龄)者,剖宫产率较低。计划怀孕者剖宫产率高于意外怀孕者。流产次数2次者、孕期无并发症者、产前检查次数小于5次者、产前检查有异常者,剖宫产率均较高。1.2.4孕产妇选择分娩方式影响因素对剖宫产率的影响分析 本次调查发现,剖宫产率在此次分娩医疗费用承担方式、亲戚朋友有无不顺利分娩的情况、对分娩医院的信任、趋向的分娩方式、选择不同分娩方式的原因之间差异有统计学意义(x2=17.193-1034.181,P=0.000)。其中,对分娩医院很信任者,剖宫产率较低。亲戚朋友没有不顺利分娩情况者剖宫产率高于亲戚朋友有不顺利分娩情况者。完全自费者、趋向分娩方式为剖宫产者,剖宫产率均较高。1.2.5孕产妇分娩中担心情况因素对剖宫产率的影响分析本次调查发现,剖宫产率在对婴儿性别、分娩安全、婴儿的健康以及产后体型改变是否有所担心的孕产妇之间差异有统计学意义(x2=13.057-65.732,P=0.000)。其中,从不担心婴儿性别者、很担心分娩是否安全者、非常担心婴儿健康者,剖宫产率均较高。越担心体型改变者,剖宫产率越高。1.2.6孕产妇焦虑情绪对剖宫率的影响分析本次调查发现,剖宫产率在孕产妇不同焦虑情绪之间差异有统计学意义(7=331.008,P=0.000)。其中,有焦虑情绪的孕产妇剖宫产率显著高于没有焦虑情绪的孕产妇。2.产科医生对剖宫产率影响研究结果2.1产科医生一般情况本次调查发现,产科医生年龄30岁以下占12.2%,30～45岁占82.8%,46岁以上占5.0%。医生学历专科占33.3%,本科占66.7%。住院医师占40.5%,主治医师占58.4%。从业年限5年以下者占34.5%,5-10年者占36.2%,10年以上者占29.3%。2.2产科医生一般情况因素对剖宫产的影响分析本次调查发现,剖宫产率在医生不同年龄、不同学历、不同职称、从业年限之间差异有统计学意义(x2=58.234～626.492,P=0.000)。其中,医生年龄在30～45岁之间、从业年限在10年以上者,选择剖宫产机率较高。医生专科学历选择剖宫产机率高于本科学历。医生职称越高,选择剖宫产机率越高。3.影响剖宫产率的多因素分析本次调查发现,孕产妇年龄、怀孕后BMI指数、家庭人均月收入、与丈夫关系、有无家族遗传疾病史、此次怀孕是计划怀孕或意外怀孕、亲戚朋友有无不顺利分娩情况、对分娩的感觉、对分娩医院的信任情况、趋向的分娩方式、选择分娩方式的原因、对婴儿健康担忧情况、是否焦虑、产前检查是否有异常、医生从业年限为危险因素。其中,孕产妇的年龄越大、怀孕后BMI指数越大、家庭人均月收入越高、与丈夫关系一般、有家族遗传疾病史、此次怀孕是意外怀孕、亲戚朋友经历过不顺利分娩、认为分娩的感觉不可怕、对医院的信任情况一般、趋向的分娩方式为剖宫产、选择分娩方式的原因是医生建议、对婴儿健康情况非常担忧、产前焦虑、产前检查有异常、医生从业年限10年以上这15项因素均可能是剖宫产率的危险因素。怀孕前BMI指数、家庭来源、文化程度、职业、此次妊娠前流产次数、此次分娩医疗费用承担方式、是否担心婴儿性别、是否担心分娩安全、医生学历、医生职称、产前检查次数为保护因素。其中,怀孕前BMI指数越大、家庭来源是农村、文化程度大学以上、职业是企业职员、此次妊娠前流产次数2次、此次分娩医疗费用承担方式为新农合、有些担心婴儿性别、很担心分娩安全、医生学历是本科、产前检查次数≥5次、医生职称这11项因素均可能是剖宫产率的保护因素。结论：1.聊城市孕产妇剖宫产率较高,为43.5%。2.孕产妇的年龄越大、怀孕后BMI指数越大、家庭人均月收入越高、与丈夫关系一般、有家族遗传疾病史、此次怀孕是意外怀孕、亲戚朋友经历过不顺利分娩、认为分娩的感觉不可怕、对医院的信任情况一般、趋向的分娩方式为剖宫产、选择分娩方式的原因是医生建议、对婴儿健康情况非常担忧、产前焦虑、产前检查有异常、医生从业年限10年以上可能是影响孕产妇剖宫产率的主要危险因素。3.怀孕前BMI指数越大、家庭来源是农村、文化程度大学以上、职业是企业职员、此次妊娠前流产次数2次、此次分娩医疗费用承担方式为新农合、有些担心婴儿性别、很担心分娩安全、医生学历是本科、产前检查次数≥5次、医生职称这11项因素均可能是剖宫产的保护因素。