【摘 要】
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[目 的]回顾调查近5年我院住院早产儿产前糖皮质激素（ACS）的应用情况,分析标准方案及不同剂量和不同疗程ACS干预对双胎早产儿临床结局的影响,为制定并优化双胎妊娠ACS干预方案提供科学依据。[方法]研究选取2017年1月至2021年12月昆明医科大学第一附属医院新生儿病房,符合纳入标准的胎龄24～34周早产儿为研究对象,收集孕母临床资料和新生儿病例资料。采用回顾性队列研究,将研究分为两个部分:1
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[目 的]回顾调查近5年我院住院早产儿产前糖皮质激素（ACS）的应用情况,分析标准方案及不同剂量和不同疗程ACS干预对双胎早产儿临床结局的影响,为制定并优化双胎妊娠ACS干预方案提供科学依据。[方法]研究选取2017年1月至2021年12月昆明医科大学第一附属医院新生儿病房,符合纳入标准的胎龄24～34周早产儿为研究对象,收集孕母临床资料和新生儿病例资料。采用回顾性队列研究,将研究分为两个部分:1.选择完成标准ACS方案的早产儿为研究对象,按照胎数不同,分为单胎组、双胎组,比较两组早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发病率及早产儿临床结局的差异;2.选择接受ACS干预的双胎儿为研究对象,研究分组情况如下:①以ACS累计剂量为主要暴露因素,分为标准剂量组（24mg）,低剂量组（＜24mg）和高剂量组（＞24mg）,比较分析不同剂量ACS对双胎早产儿结局的影响;②以使用不同疗程ACS干预为主要暴露因素,分为单一疗程组,不足疗程组和重复疗程组,比较分析不同疗程ACS对双胎早产儿结局的影响。运用SPSS 25.0统计软件包进行统计分析。[结 果]1、住院早产儿接受ACS干预的总体情况:2017年1月-2021年12月期间,本单位均使用地塞米松作为ACS干预药物。共计730名住院早产儿符合研究条件,其中,693例（94.9%）住院早产儿接受了 ACS治疗。按标准方案在分娩前7天的时间窗内接受ACS干预的早产儿共222例（30.4%）。2、标准ACS方案下单胎组与双胎组的临床结局比较:双胎早产儿发生NRDS的风险增加（OR=2.55,95%CI:1.12-5.79,p=0.03）,肺表面活性物质（PS）使用率增加（OR=3.38,95%CI:1.25-9.16,p=0.02）。两组比较,早发型败血症（EOS）、新生儿低血糖症、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿脑损伤（BIPI）、坏死性小肠结肠炎（NEC）发病率差异无统计学意义（p＞0.05）。3、不同剂量ACS对双胎早产儿结局的影响:与标准剂量组比较,低剂量组双胎儿 NRDS 发生风险增加（OR=2.56,95%CI:1.10-6.01,p=0.03）,PS 使用率增加（OR=2.41,95%CI:1.02-5.69,p=0.045）;与标准剂量组相比,高剂量组NRDS发病率、PS使用率及有创呼吸支持率,差异无统计学意义（p＞0.05）。三组双胎早产儿相比,EOS、新生儿低血糖症、BPD、BIPI、NEC发病率差异无统计学意义（p＞0.05）。4、不同疗程ACS对双胎早产儿结局的影响:与单一疗程相比,不足疗程组（OR=2.33,95%CI:1.03-5.29,p=0.04）和重复疗程组（OR=3.87,95%CI:1.10-13.58,p=0.03）早产儿NRDS发病风险均有增加。三组双胎早产儿之间的PS使用率、有创呼吸支持率差异无统计学意义（p＞0.05）。三组双胎早产儿相比,EOS、新生儿低血糖症、BPD、BIPI、NEC发病率差异无统计学意义（p＞0.05）。[结 论]1、本单位近5年住院早产儿ACS干预率达94.9%,但完整使用标准方案地塞米松干预比例仅为30.4%,产科应进一步提高预估早产风险的能力,及时完成ACS干预治疗。2、标准产前地塞米松方案干预下,双胎早产儿NRDS发病风险是单胎早产儿的2.55倍。目前临床运用于单胎早产儿的标准产前地塞米松方案并非是双胎早产儿的最佳选择。3、只应用低剂量产前地塞米松增加双胎早产儿NRDS发病风险,但高剂量并不能降低其发病风险,应进一步探索双胎早产儿最适宜的ACS干预剂量。4、不足疗程和重复疗程使用产前地塞米松,均会增加早产双胎儿NRDS发病风险。在获得进一步有效证据之前,应按照足疗程规范使用ACS预防NRDS。
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