【摘 要】
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目的了解老年腰椎退行性疾病患者术前衰弱的发生现状,分析衰弱发生的影响因素,并探讨术前衰弱对术后结局的影响,以期为今后临床制定老年患者衰弱的干预措施、手术计划、护理计划提供参考依据。方法采用前瞻性纵向研究设计,选取2022年6月-11月期间合肥市某三甲综合医院骨科280例腰椎退行性疾病拟行手术治疗的老年患者,采用人口学资料及疾病资料调查表、Tilburg衰弱量表、巴氏指数评定量表、微营养评定法简表、
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目的了解老年腰椎退行性疾病患者术前衰弱的发生现状,分析衰弱发生的影响因素,并探讨术前衰弱对术后结局的影响,以期为今后临床制定老年患者衰弱的干预措施、手术计划、护理计划提供参考依据。方法采用前瞻性纵向研究设计,选取2022年6月-11月期间合肥市某三甲综合医院骨科280例腰椎退行性疾病拟行手术治疗的老年患者,采用人口学资料及疾病资料调查表、Tilburg衰弱量表、巴氏指数评定量表、微营养评定法简表、医院焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表在患者入院当天进行调查;并对272例有效样本随访至出院后30天,记录手术结局,包括住院时间、住院费用及术后30天并发症、非计划二次手术、死亡和出院后30天非计划再入院等事件的发生情况。根据衰弱得分将患者分为衰弱组和非衰弱组,将组间比较有统计学差异的因素进行Logistic回归分析,筛选出老年腰椎退行性疾病患者术前衰弱的影响因素;比较衰弱组与非衰弱患者术后结局的差异;根据术后发生并发症情况将患者分为无并发症组和并发症组,将组间比较有统计学差异的因素进行Logistic回归分析,筛选出术后并发症发生的影响因素,探讨术前衰弱对术后结局的影响。结果1.本研究共纳入了272例老年腰椎退行性疾病行手术治疗的患者,平均年龄为（68.22±5.32）岁,术前衰弱的发生率为15.8%（43/272）。2.衰弱的单因素分析中,不同性别、年龄、居住方式、日常生活活动能力评分、近一年跌倒史、血红蛋白值、白蛋白值及营养、焦虑、抑郁及睡眠状况的老年腰椎退行性疾病患者的衰弱发生情况差异比较有统计学意义（P＜0.05）。3.衰弱的多因素分析显示,独居（OR=14.013,95%CI:3.846～51.055,P＜0.001）、焦虑（OR=5.824,95%CI:1.265～26.822,P＜0.05）、抑郁（OR=5.614,95%CI:1.163～27.108,P＜0.05）是衰弱发生的危险因素,增加了患者衰弱发生的风险;高白蛋白（OR=0.809,95%CI:0.709～0.924,P＜0.05）及日常生活活动能力（OR=0.946,95%CI:0.920～0.972,P＜0.001）是衰弱的保护因素,白蛋白及日常生活活动能力的提高降低了患者衰弱发生的风险。4.未有患者在研究期间死亡;术后30天内共34人出现并发症,并发症发生率为12.5%,排在前三位的是切口感染、脑脊液漏、下肢深静脉血栓和肺部感染。5.对衰弱组及非衰弱组的患者进行术后结局的比较,衰弱患者术后30天并发症发生率高于非衰弱患者（37.2%VS.7.9%,P＜0.001）;衰弱患者住院时间、住院费用均高于非衰弱患者（P＜0.001）;衰弱患者出院后30天非计划再入院发生率高于非衰弱患者（16.3%VS.2.2%,P＜0.001）。两组患者术后30天内非计划二次手术发生差异比较无统计学意义（P＞0.05）。6.术后并发症的多因素分析结果显示衰弱增加了患者术后发生并发症的风险,是术后并发症的危险因素（OR=6.947,95%CI:3.173～15.208,P＜0.001）。结论本研究通过对老年腰椎退行性疾病手术患者调查发现患者术前存在衰弱现象,而独居、焦虑、抑郁是衰弱发生的危险因素,高白蛋白及日常生活活动能力是衰弱的保护因素;进一步分析发现衰弱与术后不良结局相关,是术后发生并发症的危险因素。因此,应尽早对老年腰椎退行性疾病患者进行衰弱的评估并对衰弱的患者及时进行干预,以延缓甚至逆转衰弱的进程,避免由此引发的不良结局,使患者最大程度地从手术治疗中获益。
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