胰腺癌病人的静息能量消耗测定以及其与营养状态和细胞因子关系的研究

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目的:恶性肿瘤病人往往伴有代谢的改变,而胰腺癌病人的代谢变化更为明显,代谢的变化能够导致机体组成的改变。通过检测胰腺癌病人的静息能量消耗(REE)评估其代谢变化的情况,探讨其与营养状态的关系;同时检测细胞因子并探讨细胞因子的作用。方法:用间接能量测定法检测34例诊断为胰腺癌的病人(试验组)和同期30例腹股沟疝病人(对照组)的REE,通过人体成分分析仪检测机体组成[体质指数(BMI)、肌肉重、去脂体重、脂肪重、细胞内液量(intracellular fluid, ICF)、细胞外液量(extracellular fluid, ECF)],测定血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)和细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-1),将REE与营养指标和细胞因子做相关性分析,并进一步分析肿瘤部位、有无黄疸、不同病理分期、有无营养不良对胰腺癌病人REE的影响。结果:试验组病人的REE非常显著高于对照组(1449.03±315.47 vs1344.67±128.52,P<0.01)。试验组病人的呼吸商(RQ)较对照组非常显著地降低(0.81±4±0.06 vs 0.88±0.08,P<0.01)。试验组病人的营养指标[体质指数(BMI)、体重、肌肉群、去脂体重、脂肪、细胞内液量、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白]与对照组比较显著减少(P<0.05);试验组病人的细胞外液量较对照组显著增加(13.10±1.37 vs 11.08±1.10,P<0.05)。试验组病人细胞因子TNF-α非常显著高于对照组(5.21±4.30 vs 2.0±0.58,P<0.01),细胞因子IL-6(ng/1)非常显著高于对照组(2.17±1.22 vs 1.40±0.67,P<0.01),而IL-1无明显差别。胰腺癌病人的REE与肌肉重有显著负相关性:y=-0.006x+54.515, R2=0.1413, p<0.05; REE与去脂体重有显著负相关性:y=-0.0072x+59.168,R2=0.1839, p<0.05; REE与细胞内液有显著负相关性:y=-0.0036x+26.827, R2=0.1724, p<0.05; REE与脂肪重无显著相关性(p>0.05)。胰腺癌病人的TNF-α与REE有非常显著正相关性:y=41.549x+1232.7, R2=0.3207, p<0.01; IL-6与REE的相关性分析显示有显著正相关性:y= 239.55x+533.03,R2=0.1354, p<0.05。不同胰腺癌病人的REE的变化是不相同的,其中REE升高的比例:55.88%,REE降低的比例:29.41%,REE正常的比例:14.71%。不同部位胰腺癌病人的REE无明显差别,但是用去脂体重(FFM)矫正后胰头组病人的REE显著低于胰体尾组(29.48±5.46 vs 30.68±8.24,P<0.05);黄疸对REE无明显影响;不同分期胰腺癌病人的REE是明显不同的,Ⅳ期病人的REE与III期和II期病人的REE比较有非常显著性差异(P<0.01),而Ⅲ期病人和II期病人的REE无明显统计学差异(P>0.05);有营养不良病人与无营养不良病人的REE存在非常显著性差异(1506.33±252.46 vs 1394.54±392.78,p<0.01)。结论:胰腺癌病人REE显著增加,营养状况显著低下,细胞因子TNF-a和IL-6显著升高。胰腺癌病人REE的升高与营养不良有正相关,可能与细胞因子TNF-a和IL-6的升高有一定的关系。胰腺癌病人REE的升高与肿瘤部位、病理分期和营养不良有一定的关系。
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