盆底失弛缓综合征,是患者排便时盆底部肌反射性弛缓功能失常,导致外括约肌及耻骨直肠肌等反常收缩,粪便虽能到达肛管但不能顺畅排出为基本特征的一种病症 [1],是导致出口梗阻型便秘的常见因素之一。很多患者使用促动力药物治疗效果不佳,且长期服药不仅增加经济负担,还存在药物的毒副作用,导致结肠的黑变病[2],而手术大多采用耻骨直肠肌切断术﹑耻骨直肠肌挂线松解术等,虽然疗程较短,但存在手术伤口,且没有切断量化标准,疗效亦不确定,目前报道有效率在22%~89%之间[3]。切断过多时,又会有导致肛门失禁及其他并发症发生的可能性,患者痛苦更大。而生物反馈治疗便秘是一种新兴的生物行为治疗方法,其疗效是肯定的,此法不吃药,不手术,无痛苦,费用也较低。因此探讨生物反馈技术治疗盆底失弛缓综合征所致便秘的机理﹑操作规范,并观察其近远期疗效,具有重要临床意义。 　　目的：研究生物反馈技术治疗便秘的机理﹑操作规范,评价生物反馈技术治疗盆底失弛缓综合征所致便秘近期和远期疗效,确认生物反馈技术对盆底失弛缓综合征所致便秘的治疗是一种具有相对非侵入性,易接受,门诊治疗,可称为“绿色健康”的治疗方法,并为此法提供科学的理论依据,规范其操作。 　　方法：本研究选择符合纳入标准的盆底失弛缓综合征所致便秘患者40例,均行生物反馈训练治疗。训练前嘱患者清空大、小便,半卧于治疗床上。提醒患者放松,要特别强调收缩肛门时大腿及臀部肌肉不能协同用力,大腿外展外旋位,彻底松弛大腿内侧肌肉,而后塞入肛管探头,电极片贴于髂前上棘皮肤处。向患者解释正常的排便机制,根据患者情况说明治疗的方法﹑过程和目的,调节合适的电刺激,指导患者观察电脑屏幕上描记的盆底肌电和直肠肌电波形进行训练,教会患者进行正确的排便动作,通过不断训练而达到在无屏幕显示帮助下能完成正常的排便,每周4~5次,每次40分钟左右。一般做两个疗程以上(每疗程10-15次),第一疗程采用 STIM+EMG STIM 模式(STIM 频率为 12.5HZ,循环 30 次, Work10s/Rest10s,上升0.5s,下降0.1s；EMG STIM频率为12.5HZ,循环45次, Work10s/Rest10s,上升 0.5s,下降 0.1s,延弛 1s),从第二次开始在治疗结束后再做10分钟的Kegel模板训练；第二疗程采用EMG STIM+Kegel模板训练+5分钟放松训练；回家后根据生物反馈课程训练自行练习,每日早晚各 1 次,每次不少于10分钟,并养成定时排便的习惯。待患者病情明显好转且学会正确的排便动作时,即可结束门诊治疗,嘱其适量饮水,多食粗纤维食物,在家坚持同样的训练。分别于治疗结束及治疗后三个月观察患者疗效(排便困难程度、大便性状、排便次数、排便时间及有无腹痛、腹胀、肛门下坠等主要症状变化进行便秘量化评分),并参考实验室检查以评价近远期疗效。 　　结果：1.近期综合疗效分析：经2个疗程以上的生物反馈训练治疗后,临床治愈 15例、显效 12例、有效 8例、无效 5例,总有效率为 87.5%。 2. 治疗前后便秘症状评分分析：治疗前便秘症状评分总分为531,平均积分13.28±2.22,治疗后症状评分总分为133,平均积分3.32±3.37,治疗前后积分经配对t检验, P<0.05,具有显著性差异。3.治疗后与治疗前直肠肛门压力测定比较显示：肛管最大收缩压(KPa)升高；肛管静息压下降；排便动作均有正相关变为负相关,经配对t检验,P<0.05,具有显著性差异。4.治疗后与治疗前盆底部功能检测比较显示：基线测试(微伏)下降,快速收缩测试(微伏)升高,耐力测试(微伏)升高,肛门功能明显改善,经配对t检验,P<0.05,具有显著性差异。5.远期综合疗效分析：治疗后随访三个月,临床痊愈16例、显效12例、有效9例、无效3例,总有效率为92.5%,患者经过长期坚持锻炼,远期效果更好。 　　结论：通过研究发现,生物反馈训练做为一种新兴的行为治疗方法,可明显改善盆底部肌肉功能,缓解排便时盆底肌的痉挛,使其更好松弛,协调肛门括约肌和耻骨直肠肌的收缩,解决肛门内、外括约肌的矛盾,刺激和建立正常的排便反射,纠正便秘,对于盆底失弛缓综合征所致便秘的治疗有显著疗效。其目的是提高了肛门括约肌﹑耻直肌得功能,使之在排便时能更好的放松,无损伤性操作,与传统治疗相比,它具有相对非侵入性、易忍受、治疗费用偏低、门诊治疗、绿色治疗等优点,对于诊断明确的盆底失弛缓综合征所致的便秘患者,应首选生物反馈训练治疗。