重症肌无力中药疗效的相关因素探索及Nomogram预测模型的建立

来源 :长春中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hunterpo
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目的:初步探究关于影响中药治疗MG疗效的相关因素,建立中药短期疗效Nomogram预测模型,进一步指导临床医师针对性用药,缓解MG患者病情,以期指导临床实践。方法:回顾性分析于2018年03月-2021年06月就诊于长春中医药大学附属医院脑病中心并诊断为MG的139例患者病例,全部患者在均接受中草药治疗3个月后,根据QMG评分或许氏相对评分变化评定短期治疗缓解情况,为短期治疗有效,即对中草药敏感的阳性组和短期治疗无效,即对中草药不分敏感的阴性组,分析两组间的临床特征。通过SPSS 25.0软件进行数据处理分析,采用二元Logistic回归分析筛选出影响疗效的相关因素,P<0.05为具有统计学意义。在此基础上,通过R Studio软件,应用“rms”程序包,建立Nomogram预测模型,使MG患者接受中草药治疗3个月后的缓解情况预测及其相关因素更可视化,最后通过一致性指数(C-index)和受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证模型。结果:1.描述统计:(1)一般资料:(1)本研究共收集139例MG患者病例,阳性组77例,阴性组62例;男性65例,女性74例,男女比例为1:1.14(阳性组男性36例,女性41例,男女比1:1.14;阴性组男性29例,女性33例,男女比1:1.14);(2)总体年龄分布在6~82岁,中位数年龄为57.0(44.0,66.0)岁(阳性组中位数年龄54(39.0,64.0),阴性组中位数年龄为62.0(50.75,69.25));(3)患者病程≤1年者83例(59.7%),1~2年者25例(18.0%),>2年者31例(22.3%)(阳性组分别为47例、14例、16例(61.0%、18.2%、20.8%),阴性组分别为36例、11例、15例(58.1%、17.7%、24.2%));(2)MGFA分型情况:Ⅰ型58例,Ⅱa型49例,Ⅱb型21例,Ⅲa型7例,Ⅲb型3例,Ⅳb型1例,占比分别为41.7%、35.2%、15.1%、5.0%、2.2%、0.7%(阳性组MGFA分型分别为36例,Ⅱa型26例,Ⅱb型9例,Ⅲa型3例,Ⅲb型2例,Ⅳb型1例,占比分别为46.8%、33.8%、11.7%、3.9%、2.6%、0.7%;阴性组MGFA分型分别为Ⅰ型22例,Ⅱa型23例,Ⅱb型12例,Ⅲa型4例,Ⅲb型1例,占比为35.5%、37.1%、19.4%、6.5%、1.6%);(3)Ach R抗体情况:阳性110例(79.1%),阴性29例(20.9%)(阳性组62例抗体阳性,15例抗体阴性(80.5%、19.5%);阴性组48例抗体阳性,14例抗体阴性(77.4%、22.6%));重复电刺激阳性者92例(66.2%),阴性者47例(33.8%),(阳性组RNS阳性者44例(57.1%),阴性者33例(42.9%);阴性组RNS阳性者48例(77.4%),阴性者14例(22.6%));(4)胸腺情况:合并胸腺异常者57例(41.0%),胸腺正常者82例(59.0%)(阳性组合并胸腺异常者27例,(35.1%),胸腺正常者50例(64.9%);阴性组分别为30例(48.4%),32例(51.6%));(5)既往病史:有免疫病史者57例(41.0%),未合并免疫病者82例(59.0%)(阳性组分别有29例(37.7%),48例(62.3%);阴性组分别有28例(45.2%),34例(54.8%));(6)手术史:有手术史者59例(42.4%),无手术史者80例(57.6%)(阳性组分别有33例(42.9%),44例(57.1%);阴性组分别有26例(41.9%),36例(58.1%));(7)免疫抑制剂使用情况:有免疫抑制剂用药史者44例(31.7%),无免疫抑制剂用药史者95例(68.3%)(阳性组分别有18例(23.4%),59例(76.6%));(8)情绪状况:存在情绪异常者80例(57.6%),无情绪异常者59例(42.4%)(阳性组分别有36例(46.8%),无情绪异常者41例(53.2%);阴性组分别有44例(71.0%),18例(29.0%));(9)血脂情况:血脂异常者50例(36.0%),无血脂异常者89例(64.0%)(阳性组分别有20例(26.0%),无血脂异常者57例(74.0%);阴性组分别有30例(48.4%),无血脂异常者32例(51.6%));(10)血糖情况:血糖异常者38例(27.3%),无血糖异常者101例(72.7%)(阳性组分别有13例(16.9%),64例(83.1%);阴性组分别有25例(40.3%),37例(59.7%))。2.单因素分析结果:经过秩和检验和卡方检验,结果性别(P=0.998)、病程(P=0.089)、MGFA分型(P=0.565)、Ach R抗体(P=0.655)、胸腺异常(P=0.112)、合并免疫病(P=0.372)、手术史(P=0.913)两组间不存在统计学差异;年龄(P=0.007)、RNS阳性(P=0.012)、免疫抑制剂用药史(P=0.019)、情绪异常(P=0.004)、血脂异常(P=0.006)、血糖异常(P=0.002)两组间有统计学差异。3.多因素分析结果:将单因素结果P<0.05的变量纳入多因素分析,结果年龄(P=0.011)、RNS阳性(P=0.008)、免疫抑制剂用药史(P=0.048)、情绪异常(P=0.008)两组间具有统计学差异。结论:1.影响重症肌无力中药疗效的相关因素探索(1)随着年龄的增长,中药短期疗效可能逐渐减低;(2)RNS阳性较阴性MG患者,中药短期疗效可能降低;(3)合并情绪异常MG患者,中药短期疗效可能较无情绪异常者疗效低;(4)有免疫抑制剂用药史的MG患者,可能影响中药短期疗效。2.Nomogram预测模型的建立(1)Nomogram模型在临床应用当中,评分高低用于预测辨证论治中药干预方法的疗效程度,其表明总分越高,中药干预疗效越明显;(2)该预测模型具备一定的预测能力,可应用于临床实践之中。
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