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目的1.调查老年血液透析患者跌倒恐惧现状并分析其影响因素;2.基于第一阶段结果,构建认知-运动干预方案,并探讨该方案对患者跌倒恐惧、身体功能及生活质量的影响。方法1.调查阶段:选取郑州某两家三甲医院血液净化中心符合纳入排除标准的患者进行调查。调查的内容包括患者一般资料、跌倒恐惧程度、运动及平衡功能和希望水平,并分析跌倒恐惧的影响因素。利用SPSS 21.0软件对数据进行整理分析,采用描述性统计、Pearson相关性分析、单因素方差分析、t检验,多重线性回归等统计分析方法对所收集的资料进行分析。2.干预阶段在第一部分调查对象中选取符合入选标准且自愿参与干预的90例患者进行干预。由于血液透析患者一周内透析时间固定,先根据透析时间将患者分为A、B两组,A组:周一、三、五透析,B组:周二、四、六透析,然后采用抛硬币法将A、B两组随机分为干预组与对照组。对照组接受常规教育,干预组接受认知-运动干预,干预共四个月。收集患者干预前、干预后、干预后3个月资料,收集的资料包括跌倒恐惧、运动功能、平衡功能、握力、STS10时间、生活质量、Kt/V值。采用t检验、卡方检验、秩和检验等方法对收集到的数据进行统计分析。结果1.调查阶段本研究共收集调查问卷245份,其中有效问卷237份,有效率达96.73%。(1)老年血液透析患者跌倒恐惧得分为(65.52±18.83)分,室内维度得分为(44.35±12.81)分,室外维度得分为(21.16±8.73)分。(2)以患者跌倒恐惧总分为因变量,运动功能总分、平衡功能总分、希望总分、跌倒史、照护者类型等为自变量,进行多重线性回归分析,结果显示,患者运动功能、平衡功能、希望水平、合并症、文化程度为其跌倒恐惧的影响因素。2.干预阶段干预过程中老年血液透析患者共失访3例,最终完成干预的患者为87例,干预组44例,对照组43例。(1)干预后两组患者跌倒恐惧得分的组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)干预后两组患者运动功能得分、平衡功能得分、STS10时间、握力的组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)干预后两组患者生理健康得分和心理健康得分的组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)干预后两组患者Kt/V值的时间效应差异有统计学意义(P<0.05),组间效应及交互效应差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.本研究老年血液透析患者的运动功能、平衡功能、希望水平、合并症及文化程度可影响其跌倒恐惧程度。2.认知-运动干预可减轻患者对跌倒的恐惧心理,改善其身体功能,提高其生存质量;但干预对患者透析充分性的影响有待进一步探讨。