基于寒温融合理论探讨湿疹的证治规律

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目的:
  湿疹虽作为一个古老的疾病,时至今天临床上大部分湿疹尤其是慢性湿疹仍属于常见疑难病之一。目前中医领域对湿疹的研究虽有着多方面的大量理论依据与临床实证,但中医学对湿疹的辨证论治采用寒温融合理论来探讨的研究仍然较少。本研究通过对寒温融合学术理论的整理、归纳和系统性的深入研究,总结其可借湿疹辨治所采纳的机理分析、论治原则及用药规律,以作为本课题的创新点,并为湿疹的治疗和传统中医经典传承提供新的思路。历代医家一直对湿疹提出研究理论,不断充实与创新湿疹的治疗方案,学习综合多种辨证法的分析也对临床能力的提高有一定作用,以寒温融合理论为中心的统一辨证纲领之发展更是开拓中医辨治疑难重病的优势之一。
  方法:
  本课题通过对寒温学派的形成、发展进行梳理,归纳总结建国后及近代主流寒温融合学派医家的学术思想与临证特色,从中提取对湿疹辨证论治有意义的观点加以整合,详细分析湿疹中医病因、病机、辨证、治法中的寒温融合观,并将其理论落实于临床应用上,总结各型湿疹证治的临床表现、辨证要点、治疗原则、传变与预后发展,为湿疹的中医治疗提供一种基于寒温融合辨证框架的参考。本研究的具体方法是“纵横交织”,以梳理寒温融合的理论源流、发展为纵线,结合湿疹的发病规律特点为横线,来建立湿疹辨治的寒温融合观,采用分类、比较、归纳、分析的方法加以整理,并结合笔者的有效案例进一步验证其理论的临床实用性。
  成果:
  本研究通过疏理湿疹的中西医学术研究现状,同时亦对主流寒温融合学派的观点进行系统地进行整理和归纳,通过对两者的综合比对,提取寒温融合理论中对湿疹诊治规律有意义的论据。对基于寒温融合观的湿疹证治规律包括临床常见证型、症状体征、鉴别诊断等内容,以及其具体落实到临床上的应用原则与注意事项,加以整理、归纳。通过对本课题的研究,本文基于寒温融合理论探讨湿疹证治规律的具体方法,是采取以六经统卫营气血分证法则,当中突出以营卫主表、气血主里的思维贯穿整个辨证过程,合共整理湿疹常见证治33种。同时,列举常见的融合伤寒温病辨证纲领,即六经、三焦、卫气营血与六淫、八纲、气血津液辨证法则框架指导下的湿疹病案分析12例以作统一辨证纲领在临床上应用的示范。以期开启一种新的对湿疹辨治全面观之态度,也为传统中医经典传承及知识发现提供一种参考途径。结论:
  通过对中医研究湿疹相关学术理念的整理归纳,同时对主流寒温融合学派观点与几种备受当今所广泛采纳的统一辨证体系框架的构建分析,发现江西姚氏伤寒学派中的“六经(十二经)皆有表证”与“营分表证”的概念对临床上急慢性湿疹的基于寒温融合角度的辨证论治有积极的指导作用,并论证了两者对湿疹辨证运用的可行性。系统分析表证的全面范畴并阐述了湿疹与表证及营分的密切关系,并通过对六经中各经的卫营气血分辨证条目的整理后,列举六经卫营气血分各湿疹中常见的证型,以及其证治形成的契机、辨证分析、湿疹皮损表现及伴随症状、舌脉体征等辨证要点。示范性的总结出基于六经皆有卫营气血分的常见湿疹证治33种,包括太阳卫分证:太阳卫分伤寒证—麻黄汤证,太阳表寒闭热证—大青龙汤证(兼阳明气分);太阳营分证:太阳营分中风证—桂枝汤证;太阳气分证:太阳气分蓄水证—五苓散证;太阳血分证:太阳蓄血证—桃核承气汤证;阳明卫分证:阳明卫分伤寒证—葛根汤证,阳明卫分风燥、化火动血证—葛根芩连汤证(涉气血分);阳明营分证:阳明营分中风证—桂枝加葛根汤证,阳明感寒、内动湿热证—麻黄连翘赤小豆汤(卫营气分同病);阳明气分证:阳明气分湿热、湿热并重证—甘露消毒丹证(兼太阴气分),阳明气分湿热、热重于湿证—茵陈蒿汤证,阳明气分蓄水兼伤阴证—猪苓汤证(涉少阴血分);阳明血分证:阳明蓄血证—抵当汤证;少阳营卫分证:少阳营卫中风证—柴胡桂枝汤证;少阳气分证:少阳气分寒风郁热、枢机不利证—小柴胡汤证,少阳气分寒风郁热、火气内结证—大柴胡汤证,少阳太阴气分同病证—柴胡桂枝干姜汤证;太阴卫分证:太阴卫分风湿证—麻杏苡甘汤证,手太阴卫分风水、水逆郁热证—越婢汤证/越婢加朮汤证(涉阳明气分),手太阴卫分风温证—银翘散证、银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍元参汤证(卫营同病),太阴卫气分湿热证、湿重于热证—三仁汤证;太阴营分证:太阴营分中风证—桂枝汤证,太阴气分证—太阴气分虚寒证—理中丸证/附子理子丸证,太阴气分虚寒、瘀阻冲任证—温经汤证(涉厥阴血分);少阴卫分证:少阴卫分伤寒证—麻黄细辛附子汤证;少阴营分证—少阴营分、阳虚漏汗证—桂枝加附子汤证;少阴气分证:少阴气分阳虚水饮证—真武汤证;少阴气分阳虚夹饮证—桂枝去芍加麻附细辛汤证;少阴血分证:少阴血分虚热证—黄连阿胶汤证;厥阴营分证—厥阴营分寒凝证—当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证(涉太阴气分);厥阴气分证—厥阴气分阳郁证—四逆散证,厥阴气分上热下寒证—乌梅丸证。本课题所总结的常见病机在符合现代中医普遍研究的湿疹证治规律结果的基础上,更列举了部分基于寒温融合观点下湿疹辨证的特色,并阐述其中较为的隐匿的证治在临床上当加以识别的重要性。另一方面,湿疹与痰、瘀、水等病理产物的致病作用关系密切。
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