背景缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍,缺血或缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。大量循证医学证据表明,阿司匹林在缺血性脑血管病的预防中具有重要价值,可显著减少各类栓塞及血栓形成事件的发生率。阿司匹林主要通过脂肪酸环氧酶-1(COX-1)活性部位的529位丝氨酸被不可逆地乙酰化,阻止花生四烯酸(AA)结合其乙酰化位点,抑制血栓素A2(TXA2)的合成,从而发挥抗血小板聚集作用。但是,我们在临床实践中观察到并非所有服用阿司匹林者均能获得良好的临床效果,在进行阿司匹林治疗的心脑血管疾病患者中,仍有血栓形成或栓塞事件发生,称之为临床阿司匹林抵抗。同时很多实验室检查研究也发现接受阿司匹林治疗的患者的血小板活性不能被充分抑制,称之为实验室阿司匹林抵抗。有研究表明实验室阿司匹林抵抗与临床阿司匹林抵抗相关。阿司匹林抵抗的检出率波动很大并且依赖于制定此条件的标准。在Z-HXu等人采用光透射聚集仪(LTA)、血小板功能分析仪(PFA)、血栓弹力图(TEG)、11-去氢-血栓烷B2含量及P选择素测定来评估阿司匹林对血小板作用的研究中,将公认的判定血小板活化状态的“金标准”一P选择素阳性的血小板用作基线标准,血栓弹力图一花生四烯酸(TEG-AA)血小板图实验有更高的敏感性、特异性以及和P选择素测定的一致性,且操作简便、重复性好,更有助于制定个体化的抗血小板治疗方案。本研究采用TEG-AA血小板图实验来检测患者是否对阿司匹林抵抗,通过调查缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗的危险因素,以期为脑血管病的临床防治提供依据。目的 调查缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗的相关危险因素。方法2013年11月至2015年03月入住东南大学附属中大医院神经内科患者中,入选经头颅核磁共振(MRI)平扫或电子计算机断层扫描(CT)平扫证实存在缺血性脑卒中且均行TEG-AA实验室检查的患者163例。录入入组患者人口学资料、基础疾病、血液学指标、TEG-AA抑制率值。TEG-AA抑制率<20%为阿司匹林抵抗,20%≤TEG-AA抑制率≤50%为阿司匹林半抵抗,TEG-AA抑制率>50%为阿司匹林敏感,阿司匹林抵抗及半抵抗合称为阿司匹林非敏感。进行相关性分析,总结出入组缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗的危险因素。结果研究期间共纳入163例患者,其中阿司匹林敏感组132例,阿司匹林非敏感组31例,包括阿司匹林抵抗组15例,阿司匹林半抵抗组16例。在阿司匹林敏感组与非敏感组对比中,采用独立样本t检验对定量指标的分布进行差异检验、卡方检验对定性指标的分布进行差异检验,显示仅是否患有冠心病一项指标在两组对比中p<0.05,说明是否患有冠心病在两组间存在统计学意义,回归分析显示患有冠心病的回归系数为0.987,为正,冠心病对阿司匹林半抵抗相对危险度为0.373(0.163,10.852),说明患有冠心病的患者阿司匹林非敏感的可能性高。在阿司匹林敏感组与抵抗组对比中,采用独立样本t检验对定量指标的分布进行差异检验、卡方检验对定性指标的分布进行差异检验,显示空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)指标在两组对比中p<0.05,说明空腹血糖、糖化血红蛋白在两组间存在统计学意义,回归方程分析显示空腹血糖、糖化血红蛋白两项指标p值均大于0.05未能进入回归方程,说明糖化血红蛋白、空腹血糖对阿司匹林抵抗无显著性。在阿司匹林敏感组与半抵抗组对比中,采用独立样本t检验对定量指标的分布进行差异检验、卡方检验对定性指标的分布进行差异检验,显示仅是否患有冠心病一项指标在两组对比中p<0.05,说明是否患有冠心病在两组间存在统计学意义,回归分析显示患有冠心病的回归系数为1.552,为正,冠心病对阿司匹林半抵抗相对危险度为4.720(1.553,14.352),说明患有冠心病的患者阿司匹林半抵抗的可能性高。在阿司匹林抵抗组与半抵抗组对比中,采用独立样本t检验对定量指标的分布进行差异检验、卡方检验对定性指标的分布进行差异检验,显示糖化血红蛋白在两组对比中p<0.05,说明糖化血红蛋白在两组间存在统计学意义,回归分析显示糖化血红蛋白回归系数为0.925,为正,糖化血红蛋白对阿司匹抵抗相对危险度为2.523(1.188,5.357),说明糖化血红蛋白值越高的患者阿司匹林抵抗的可能性越高。结论 本研究结果提示一定数量的缺血性脑卒中患者在服用阿司匹林时未能达到理想的抗血小板聚集作用。本研究提示患有冠心病和高糖化血红蛋白为阿司匹林抵抗的危险因素。