成人右半肝活体肝移植不同的静脉重建对受体肝功能恢复的影响

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背景:在右半肝活体肝移植的模式中,肝中静脉流出道的处理仍然是一个富有争议的问题。右半肝移植物是否应该包含肝中静脉,在不包含肝中静脉的右半肝移植中,肝中静脉属支及肝右下静脉是否需要重建,以及这些静脉的重建对于移植肝脏功能恢复的意义都存在争议与不确定性。对象与方法:我们将2006年11月至2011年12月在我中心进行的146例不含肝中静脉的成人右半肝活体肝移植受体病人分为2组:行肝中静脉属支或(与)肝右下静脉重建组(甲组,n=119),不行肝中静脉属支与肝右下静脉重建组(乙组,n=27)。在这119例行静脉重建的受体中,我们将只行V5或者V8中一个肝中静脉属支重建的病人设为A组(n=43),只行V5与V8两个肝中静脉属支重建的病人为B组(n--27),行V5与V8两个肝中静脉属支及肝右下静脉重建的病人为C组(n=18)。我们在术后3周内对受体肝功能指标进行记录分析。结果:乙组的术后TB水平明显高于甲组(P<0.05),乙组的ALT、AST、INR与甲组相比虽无显著性差异,但也可见有高于甲组的趋势。在A组、B组、C组间比较时发现,A组的TB水平明显高于B组(P<0.05);B组的INR明显大于C组,具有显著性差异(P=0.003),B组的ALT、AST、TB水平也有高于C组的趋势;而当A组与C组相比时,A组的ALT、AST、TB水平都明显高于C组,且具有明显的显著性差异(P值分别为0.013,0.004,0.000)。结论:在不含肝中静脉的成人右半肝活体肝移植中,进行静脉重建对于受体病人的肝功能恢复是具有意义的。对所有肝中静脉主要属支与肝右下静脉进行完善的重建是很有必要的,受体术后肝功能的恢复速度将随着重建静脉数量的增加而加快。
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